Tài liệu trên website https://hoclamsang.vn dùng để tra cứu, phục vụ hoạt động giảng dạy và học tập, không phải là tài liệu hướng dẫn việc tự điều trị. Các hoạt động tư vấn y khoa hoặc điều trị phải có bác sĩ chuyên khoa hướng dẫn.
← Trang chủ

Cơn Hen Phế Quản Nặng và Nguy Kịch

ICD-10 · J45.909Hô hấp✓ Đã pre-check1493/QĐ-BYT (22/4/2015) — Hồi sức tích cực
🕒 Cập nhật: 09/11/2026 · 📚 Nguồn: 1493/QĐ-BYT (22/4/2015) — Hồi sức tích cực
🔗 Triệu chứng / hội chứng liên quan — bấm để mở cửa tiếp cận
🟡 Khó thở🟡 Rối loạn ý thức
📖 Tổng quan bệnh học
Định nghĩa: Cơn Hen Phế Quản Nặng và Nguy Kịch là một tình trạng cấp tính của bệnh hen phế quản. Đây là những đợt kịch phát hen có mức độ nghiêm trọng, đòi hỏi sự can thiệp y tế khẩn cấp. Tình trạng này được phân loại dựa trên các triệu chứng lâm sàng và dấu hiệu cụ thể.
Dịch tễ: Tài liệu chỉ ra rằng có những nhóm người bệnh cụ thể dễ có nguy cơ cao mắc cơn hen phế quản nặng và nguy kịch. Tuy nhiên, tài liệu không cung cấp số liệu dịch tễ học cụ thể về tỷ lệ mắc hay phân bố. Việc xác định các yếu tố nguy cơ giúp nhận diện đối tượng cần được theo dõi và quản lý chặt chẽ.
Cơ chế bệnh sinh: Tài liệu tập trung vào việc liệt kê các yếu tố nguyên nhân có thể gây ra cơn hen phế quản nặng và nguy kịch. Các yếu tố này đóng vai trò là tác nhân khởi phát hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh. Tài liệu không đi sâu vào mô tả cơ chế bệnh sinh ở cấp độ tế bào hay phân tử.
Phân loại: Cơn Hen Phế Quản được phân loại thành hai mức độ chính: cơn hen nặng và cơn hen nguy kịch. Việc phân loại này dựa trên các triệu chứng lâm sàng, dấu hiệu cụ thể và tiêu chí đánh giá mức độ nặng nhẹ của cơn hen. Mỗi mức độ có những đặc điểm riêng biệt giúp định hướng chẩn đoán và xử trí.

Bước 1. Bệnh sử và lý do đến khám

📋 Theo Bộ Y tế
  • Bệnh sử/diễn tiến
    • Cơn HPQ nặng có thể xuất hiện và nặng lên rất nhanh (trong vòng 2 - 6 giờ).
    • Cũng có thể lúc đầu chỉ là một cơn hen mức độ trung bình, kéo dài và nặng lên dần dần.
📚 Theo Y văn
  • Lý do đến khám
    • Khó thở dữ dội, khó thở thì thở ra, thở rít, khò khè.
    • Tức ngực, nặng ngực.
    • Ho liên tục, không đáp ứng với thuốc giãn phế quản thông thường.
📖 Nguồn: Y văn lâm sàng chuẩn (tham khảo: Harrison's Principles of Internal Medicine, UpToDate)
💬 Góp ý bước này

Bước 2. Tiền sử, yếu tố nguy cơ

📋 Theo Bộ Y tế
  • Những người bệnh dễ có nguy cơ bị cơn HPQ nặng và nguy kịch
    • Có tiền sử có cơn HPQ nặng đã từng phải đặt ống nội khí quản, thở máy.
    • Trong năm vừa qua đã phải vào nằm viện hoặc cấp cứu vì cơn HPQ.
    • Thường dùng corticoid uống, nhất là những người bệnh mới ngừng uống corticoid.
    • Không được dùng corticoid đường hít.
    • Thời gian gần đây phải tăng liều dùng thuốc cường bêta-2 giao cảm đường hít.
    • Có bệnh lý tâm thần hoặc có vấn đề về tâm lý - xã hội, kể cả dùng thuốc an thần.
    • Không được theo dõi, điều trị bệnh đúng cách.
💬 Góp ý bước này

Bước 3. Triệu chứng, dấu hiệu

📋 Theo Bộ Y tế
  • Triệu chứng lâm sàng chung
    • Cơn hen điển hình với khó thở thì thở ra, co kéo cơ hô hấp, có tiếng khò khè.
    • Nghe phổi có ran rít.
  • Triệu chứng, dấu hiệu của cơn hen nặng
    • Khó thở: Khi nghỉ.
    • Tư thế: Ngồi cúi người ra trước.
    • Khả năng nói chuyện: Chỉ nói được từng từ.
    • Mức độ tỉnh táo: Kích thích, vật vã.
    • Nhịp thở: Thường > 30/phút.
    • Co kéo cơ hô hấp phụ và hõm trên xương ức: Thường có.
    • Khò khè: Thường to.
    • Mạch/phút: > 120.
    • Mạch nghịch thường (mạch đảo): Thường có > 25 mmHg.
  • Triệu chứng, dấu hiệu của cơn hen nguy kịch
    • Khó thở: Thở ngáp.
    • Khả năng nói chuyện: Không nói được.
    • Mức độ tỉnh táo: Lơ mơ hoặc lú lẫn.
    • Nhịp thở: Chậm - rối loạn nhịp thở.
    • Chuyển động ngực - bụng nghịch thường.
    • Khò khè: Không khò khè (phổi im lặng).
    • Mạch/phút: Nhịp chậm.
    • Mạch nghịch thường (mạch đảo): Có thể không thấy do mệt cơ hô hấp.
    • Rối loạn ý thức.
    • Tiếng rì rào phế nang và tiếng ran rít giảm hoặc không nghe thấy (phổi im lặng).
    • Hô hấp ngực – bụng nghịch thường (kiệt sức cơ hô hấp).
    • Tần số tim chậm, huyết áp tụt.
    • Thở chậm, cơn ngừng thở.
💬 Góp ý bước này

Bước 4. Hội chứng

📚 Theo Y văn
  • Hội chứng suy hô hấp cấp do hen phế quản nặng
    • Khó thở khi nghỉ, thở ngáp, ngồi cúi người ra trước.
    • Chỉ nói được từng từ hoặc không nói được.
    • Kích thích, vật vã, lơ mơ hoặc lú lẫn, rối loạn ý thức.
    • Nhịp thở tăng (>30/phút) hoặc chậm, rối loạn nhịp thở, cơn ngừng thở.
    • Co kéo cơ hô hấp phụ và hõm trên xương ức, chuyển động ngực - bụng nghịch thường.
    • Khò khè to hoặc không khò khè (phổi im lặng).
    • Mạch nhanh (>120/phút) hoặc chậm, huyết áp tụt.
    • Mạch nghịch thường (>25 mmHg) hoặc không thấy do mệt cơ hô hấp.
    • Giảm lưu lượng đỉnh thở ra (PEF < 60% dự đoán hoặc tốt nhất, hoặc <100 lít/phút).
    • Giảm oxy máu (PaO2 < 60 mmHg, SaO2/SpO2 < 90%).
    • Tăng CO2 máu (PaCO2 > 45 mmHg), toan hô hấp (pH < 7.30).
📖 Nguồn: Y văn lâm sàng chuẩn (tham khảo: Harrison's Principles of Internal Medicine, Global Initiative for Asthma (GINA) Guidelines)
💬 Góp ý bước này

Bước 5. Chẩn đoán phân biệt

📋 Theo Bộ Y tế
  • Các bệnh cần chẩn đoán phân biệt
    • Cơn hen tim.
    • Tình trạng tắc nghẽn khu trú đường hô hấp.
    • Tình trạng tắc nghẽn lan tỏa đường hô hấp.
🔀 Chẩn đoán phân biệt (bấm tên bệnh để mở bài)
Cơn hen tim (phù phổi cấp do tim) — Tiền sử bệnh tim (tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim cấp, bệnh lý van tim), ran ẩm ở phổi, phù phổi trên X-quang ngực, BNP (B-type natriuretic peptide) tăng, đáp ứng kém với thuốc giãn phế quản, đáp ứng tốt với lợi tiểu và thuốc vận mạch.
Tắc nghẽn khu trú đường hô hấp (khó thở thanh quản, khối u/polyp khí quản/phế quản, dị vật đường thở) — Khó thở đột ngột (đặc biệt dị vật), tiếng thở rít khu trú (stridor), tiền sử hít dị vật, hình ảnh dị vật/khối u trên X-quang/CT ngực, nội soi phế quản có thể xác định vị trí tắc nghẽn.
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD - Chronic Obstructive Pulmonary Disease) đợt cấp — Tiền sử hút thuốc lá lâu năm hoặc tiếp xúc yếu tố nguy cơ nghề nghiệp, tuổi cao, khó thở mạn tính tiến triển, ho khạc đờm mạn tính, đáp ứng kém hơn với thuốc giãn phế quản so với hen, khí phế thũng trên X-quang/CT ngực.
Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn — Thường gặp ở trẻ nhỏ, tiền sử nhiễm virus đường hô hấp trên, ran rít lan tỏa, không có tiền sử hen phế quản.
Xơ hóa kén (Cystic Fibrosis) — Tiền sử bệnh từ nhỏ, ho khạc đờm mạn tính, nhiễm trùng phổi tái diễn, suy tụy ngoại tiết, test mồ hôi dương tính, tiền sử gia đình.
Giãn phế quản — Ho khạc đờm mạn tính, số lượng nhiều, tái diễn các đợt nhiễm trùng hô hấp, hình ảnh giãn phế quản trên CT ngực độ phân giải cao.
💬 Góp ý bước này

Bước 6. Cận lâm sàng, xét nghiệm

📋 Theo Bộ Y tế
  • Các xét nghiệm cận lâm sàng
    • Lưu lượng đỉnh thở ra (PEF - Peak Expiratory Flow) giảm nặng.
    • Oxy máu giảm.
    • CO2 máu tăng.
🔬 Cận lâm sàng — theo độ đặc hiệu
🥇 Khẳng định chẩn đoán
Khí máu động mạch (PaO2 - Partial pressure of Oxygen in arterial blood)
< 60 mmHg (cơn nặng và nguy kịch) — Xác định mức độ suy hô hấp, đặc biệt khi có tím tái.
Khí máu động mạch (PaCO2 - Partial pressure of Carbon Dioxide in arterial blood)
> 45 mmHg (cơn nguy kịch) — Đánh giá tình trạng giảm thông khí phế nang, dấu hiệu không có trong các cơn hen nhẹ và trung bình, chỉ xuất hiện ở cơn nặng/nguy kịch.
Khí máu động mạch (pH)
< 7.30 (cơn nguy kịch) — Đánh giá mức độ toan hô hấp do tăng CO2 máu.
🔬 Đặc hiệu cao
Lưu lượng đỉnh thở ra (PEF - Peak Expiratory Flow)
< 60% dự đoán hoặc % tốt nhất (cơn nặng); < 100 lít/phút (cơn nguy kịch) — Đánh giá mức độ tắc nghẽn đường thở và đáp ứng điều trị.
Chỉ số thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu (FEV1 - Forced Expiratory Volume in 1 second)
< 60% dự đoán (theo Y văn) — Đánh giá mức độ tắc nghẽn đường thở và đáp ứng điều trị.
Độ bão hòa oxy máu ngoại vi (SpO2 - Saturation of Peripheral Oxygen)
< 90% (cơn nặng và nguy kịch) — Đánh giá tình trạng thiếu oxy máu.
💬 Góp ý bước này

Bước 7. Chẩn đoán xác định

📋 Theo Bộ Y tế
  • Chẩn đoán xác định
    • Dựa vào xuất hiện cơn HPQ điển hình với các dấu hiệu nặng hoặc nguy kịch.
💬 Góp ý bước này

Bước 8. Chẩn đoán mức độ/giai đoạn

📋 Theo Bộ Y tế
  • Đánh giá mức độ nặng nhẹ của cơn hen
    • Dựa vào các thông số lâm sàng và cận lâm sàng như: Khó thở, tư thế, khả năng nói chuyện, mức độ tỉnh táo, nhịp thở, co kéo cơ hô hấp phụ, chuyển động ngực - bụng nghịch thường, khò khè, mạch/phút, mạch nghịch thường, PEF, PaO2, PaCO2, SaO2 hoặc SpO2.
    • Không nhất thiết phải có tất cả các thông số, cần có sự nhận định tổng quát để có quyết định thích hợp.
  • Đánh giá cơn HPQ là cơn nặng khi
    • Có từ 4 dấu hiệu nặng trở lên.
    • Đáp ứng kém với điều trị bằng thuốc giãn phế quản khí dung.
  • Đánh giá cơn HPQ là nguy kịch khi
    • Có một trong các dấu hiệu sau xuất hiện ở người bệnh có cơn HPQ nặng:
    • Rối loạn ý thức.
    • Tiếng rì rào phế nang và tiếng ran rít giảm hoặc không nghe thấy (phổi im lặng).
    • Hô hấp ngực – bụng nghịch thường (kiệt sức cơ hô hấp).
    • Tần số tim chậm, huyết áp tụt.
    • Thở chậm, cơn ngừng thở.
💬 Góp ý bước này

Bước 9. Chẩn đoán nguyên nhân

📋 Theo Bộ Y tế
  • Các yếu tố nguyên nhân gây cơn hen
    • Dị nguyên trong nhà: mạt bụi nhà, lông thú (chó, mèo, chuột...), gián, nấm, mốc, thuốc men, hóa chất.
    • Dị nguyên ngoài nhà: bụi đường phố, phấn hoa, nấm mốc, các hóa chất, chất lên men, yếu tố nhiễm trùng (chủ yếu là virus), hương khói các loại.
    • Nhiễm trùng: chủ yếu là nhiễm virus.
    • Các yếu tố nghề nghiệp: than, bụi bông, hoá chất.
    • Thuốc lá: Hút thuốc chủ động và bị động.
    • Ô nhiễm môi trường không khí: khí thải của phương tiện giao thông, các loại khí ô nhiễm, hoá chất.
  • Thời điểm chẩn đoán nguyên nhân
    • Vấn đề chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh hen và nguyên nhân khởi phát cơn hen nói chung chưa đặt ra khi xử trí cấp cứu cơn hen phế quản nặng.
    • Việc tìm nguyên nhân sẽ được tiến hành khi người bệnh đã ổn định.
💬 Góp ý bước này

Bước 10. Điều trị

💊 Điều trị — nhóm theo cơ chế (thuốc cùng nhóm thay thế được nhau)
💊 Liều tham khảo
Liều dưới đây chỉ để học/định hướng — luôn đối chiếu phác đồ hiện hành, cân nặng và chức năng gan–thận trước khi dùng.
📚 Bối cảnh: Xử trí cơn HPQ nặng đòi hỏi phải khẩn trương, tích cực, dùng thuốc đúng phương pháp (đúng liều lượng, đúng đường dùng). Cần phối hợp bộ ba oxy - thuốc giãn phế quản - corticoid. Không nhất thiết phải thực hiện đúng thứ tự A-B-C-D như trong phác đồ. Nếu trước đó người bệnh đã được xử trí đúng phác đồ thì áp dụng luôn bước tiếp theo.
Oxy liệu pháp
⚙ Bảo đảm oxy máu, chống thiếu oxy mô.
💊 Oxy
Lưu lượng cao (6 - 8 lít/phút) qua ống thông mũi (gọng kính oxy) hoặc mặt nạ oxy, duy trì SpO2 > 90% (95% ở trẻ em). · Hít
↔ Nếu người bệnh vẫn giảm oxy máu nặng mặc dù đã dùng oxy lưu lượng cao cần chỉ định thở máy.
Thuốc cường beta-2 giao cảm tác dụng nhanh (SABA - Short-Acting Beta-Agonists)
⚙ Kích thích thụ thể beta-2 adrenergic trên cơ trơn phế quản, gây giãn phế quản nhanh chóng.
💊 Salbutamol (hoặc Terbutaline)
Khí dung 5 mg trong 20 phút, nhắc lại nếu không hiệu quả (x 3 lần liên tiếp trong giờ đầu). Hoặc xịt 2 - 4 phát, nhắc lại và tăng số lần phát xịt (đến 8 - 10 phát) nếu không hiệu quả. Tiếp tục xịt 10 - 15 phút/lần trên đường vận chuyển. Khí dung liên tục 5 mg/lần (10 – 15 mg/giờ) hoặc truyền tĩnh mạch liên tục tốc độ khởi đầu 0,1 - 0,15 µg/kg/phút, tăng tốc độ truyền 5 phút/lần (tùy theo đáp ứng), mỗi lần 0,1-0,15 µg/kg/phút (có thể đến 4 mg/giờ ở người lớn). · Khí dung, xịt định liều, tiêm dưới da (ít dùng), truyền tĩnh mạch
↔ Thuốc được lựa chọn hàng đầu. Dạng dùng tại chỗ (khí dung, xịt định liều) ưu tiên. Các thuốc trong nhóm này có thể thay thế nhau.
Corticoid toàn thân
⚙ Chống viêm mạnh, giảm phù nề đường thở, giảm phản ứng quá mẫn, cải thiện đáp ứng với thuốc giãn phế quản.
💊 Methylprednisolon
Tiêm tĩnh mạch 40 mg (ban đầu), hoặc 40 - 80 mg (giờ đầu), hoặc 200 - 300 mg/24 giờ (chia 4 lần) trong khoảng 6 - 12 giờ tiếp theo. · Tiêm tĩnh mạch
💊 Prednisolon
Uống 5 mg x 6 - 8 viên (ban đầu). · Uống
↔ Dùng sớm trong điều trị cơn hen phế quản nặng. Methylprednisolon thường được ưu tiên dùng đường tĩnh mạch trong cấp cứu.
Thuốc kháng cholinergic tác dụng nhanh (SAMA - Short-Acting Muscarinic Antagonists)
⚙ Ức chế thụ thể muscarinic trên cơ trơn phế quản, gây giãn phế quản, thường dùng phối hợp với SABA.
💊 Ipratropium
Khí dung 0,5 mg (thêm vào sau giờ đầu nếu chưa cắt được cơn), 4 giờ/lần. · Khí dung
↔ Thường được dùng phối hợp với cường beta-2 giao cảm để tăng hiệu quả giãn phế quản.
Sulphat magie
⚙ Giãn cơ trơn phế quản thông qua nhiều cơ chế, bao gồm ức chế giải phóng acetylcholine và đối kháng canxi.
💊 Sulphat magie
2g truyền tĩnh mạch trong 20 phút. · Truyền tĩnh mạch
↔ Xem xét chỉ định khi không đáp ứng với điều trị ban đầu.
Theophyllin
⚙ Giãn phế quản (cơ chế phức tạp, bao gồm ức chế phosphodiesterase), tăng cường chức năng cơ hoành.
💊 Diaphylin (Aminophyllin)
0,24 g tiêm tĩnh mạch rất chậm (20 phút) hoặc pha trong 100 ml dịch đẳng trương truyền trong 20 phút. · Tiêm tĩnh mạch chậm, truyền tĩnh mạch
↔ Chỉ được xem xét chỉ định ở một số người bệnh đáp ứng tốt với theophyllin và kém đáp ứng với cường beta-2 giao cảm. Cần theo dõi nồng độ thuốc trong máu để tránh độc tính.
Adrenalin (Epinephrine)
⚙ Kích thích cả thụ thể alpha và beta adrenergic, gây giãn phế quản, co mạch, giảm phù nề niêm mạc đường thở. Chỉ định khi các thuốc trên không hiệu quả hoặc trong cơn nguy kịch.
💊 Adrenalin
0,3 - 0,5 mg tiêm dưới da, có thể nhắc lại sau 5 – 10 phút (trước khi đặt ống nội khí quản trong cơn nguy kịch). Truyền tĩnh mạch tốc độ khởi đầu 0,1 µg/kg/phút, tăng tốc độ truyền 0,1 µg/kg/phút mỗi 2 - 3 phút/lần đến khi có đáp ứng (có thể thêm 1 - 1,5 mg/h ở người lớn). · Tiêm dưới da, truyền tĩnh mạch
↔ Adrenalin được chỉ định khi có cơn hen nguy kịch đe dọa ngừng tuần hoàn, hoặc khi người bệnh không đáp ứng với điều trị thuốc và thở máy.
Thông khí hỗ trợ (Thở máy)
⚙ Hỗ trợ hoặc thay thế chức năng hô hấp khi người bệnh suy hô hấp nặng, kiệt sức cơ hô hấp, hoặc có rối loạn ý thức.
↔ Nên bắt đầu bằng thông khí không xâm nhập nếu chưa xuất hiện các chỉ định của thông khí xâm nhập. Nếu bệnh nhân không đáp ứng, cần phải đặt ống nội khí quản và thở máy qua ống nội khí quản. Chỉ định đặt ống nội khí quản và thở máy khi có: rối loạn ý thức, PaO2 < 60 mmHg khi thở oxy qua mặt nạ có túi dự trữ, pH < 7,30, PaCO2 > 50 mmHg, tình trạng lâm sàng xấu đi nhanh, người bệnh mệt/kiệt sức cơ hô hấp, thở máy không xâm nhập không hiệu quả. Thôi thở máy khi người bệnh đã cắt được cơn hen phế quản, xét nghiệm pH, PaCO2 và PaO2 bình thường.
Thuốc an thần
⚙ Giảm lo âu, kích thích, hỗ trợ dung nạp thở máy.
💊 Thuốc an thần (ví dụ: Midazolam, Propofol)
Truyền tĩnh mạch với liều lượng đủ để người bệnh ngủ, nhưng không ức chế hoạt động hô hấp của người bệnh (điểm Ramsay = 3). · Truyền tĩnh mạch
↔ Chỉ dùng khi cần thiết, đặc biệt khi thở máy, và cần theo dõi sát chức năng hô hấp.
⚕️ Khuyến cáo BHYT: Khi kê đơn, đối chiếu Danh mục & điều kiện/tỷ lệ thanh toán theo Thông tư 20/2022/TT-BYT (áp dụng cùng TT 37/2024/TT-BYT từ 01/01/2025). Thuốc điều trị đích/miễn dịch/giá cao thường có ĐIỀU KIỆN chi trả — cần kiểm tra trước khi kê.
💬 Góp ý bước này

Bước 11. Chống chỉ định, điều chỉnh theo bệnh kèm

📋 Theo Bộ Y tế
  • Chống chỉ định
    • Chống chỉ định dùng thuốc an thần trong điều trị cắt cơn hen.
  • Điều chỉnh theo bệnh kèm/biến chứng
    • Khi dùng thuốc cường beta-2 liều cao cần chú ý bù kali cho người bệnh để tránh biến chứng hạ kali máu.
📚 Theo Y văn
  • Chống chỉ định/Thận trọng
    • Thuốc chẹn beta (non-selective): Có thể gây co thắt phế quản nghiêm trọng ở bệnh nhân hen.
    • Aspirin và các thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs): Có thể gây khởi phát cơn hen ở bệnh nhân hen nhạy cảm với aspirin (AERD - Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease).
    • Một số thuốc an thần/opioid: Có thể ức chế trung tâm hô hấp, làm nặng thêm suy hô hấp.
  • Điều chỉnh theo bệnh kèm
    • Bệnh tim mạch: Thận trọng khi dùng thuốc cường beta-2 giao cảm liều cao hoặc adrenalin do nguy cơ gây rối loạn nhịp tim, tăng huyết áp.
    • Đái tháo đường: Corticoid có thể làm tăng đường huyết, cần theo dõi và điều chỉnh liều insulin/thuốc hạ đường huyết.
    • Tăng huyết áp: Corticoid và thuốc cường beta-2 giao cảm có thể làm tăng huyết áp.
📖 Nguồn: Y văn lâm sàng chuẩn (tham khảo: Harrison's Principles of Internal Medicine, UpToDate)
💬 Góp ý bước này

Bước 12. Theo dõi đáp ứng

📋 Theo Bộ Y tế
  • Đánh giá đáp ứng điều trị ban đầu (sau 1 giờ)
    • Đánh giá lại lâm sàng, PEF, SpO2, khí máu nếu cần.
    • Nếu chưa cắt được cơn hen phế quản nặng, tiếp tục điều trị như giờ đầu và thêm Ipratropium khí dung, Sulphat magie truyền tĩnh mạch.
  • Đánh giá đáp ứng sau 6 - 12 giờ
    • Nếu chưa có đáp ứng tốt, tiếp tục duy trì điều trị thuốc như trên và xem xét chỉ định dùng adrenalin, thở máy.
  • Tiêu chí đáp ứng tốt (duy trì 60 phút sau điều trị)
    • Khám lâm sàng: bình thường.
    • PEF > 70%.
    • Không suy hô hấp.
    • SaO2 > 90% (>95% ở trẻ em).
  • Tiêu chí đáp ứng trung bình (trong 1-2 giờ)
    • Tiền sử: nguy cơ cao.
    • Khám lâm sàng: triệu chứng nhẹ hoặc trung bình.
    • PEF 50% - 70%.
    • Không cải thiện thêm SaO2.
  • Tiêu chí đáp ứng kém (trong 1 giờ)
    • Tiền sử: nguy cơ cao.
    • Khám lâm sàng: triệu chứng nặng.
    • Ngủ gà, co giật.
    • PEF > 30%.
    • PaCO2 > 45 mmHg.
    • PaO2 < 60 mmHg.
💬 Góp ý bước này

Bước 13. Biến chứng

📋 Theo Bộ Y tế
  • Các biến chứng của cơn Hen Phế Quản nặng và nguy kịch
    • Tràn khí màng phổi/trung thất: có thể xuất hiện tự phát (thường khi người bệnh gắng sức) hoặc là biến chứng của thở máy.
    • Nhiễm khuẩn bệnh viện.
    • Rối loạn nước-điện giải: mất nước trong quá trình gắng sức hô hấp, Hạ kali máu do dùng thuốc cường giao cảm liều cao.
💬 Góp ý bước này

Bước 14. Chuyển tuyến, cờ đỏ

📋 Theo Bộ Y tế
  • Chuyển tuyến
    • Chuyển ngay người bệnh đến bệnh viện (sau xử trí ban đầu).
    • Chuyển khoa hồi sức tích cực nếu không cải thiện sau điều trị ban đầu tại bệnh viện.
  • Cờ đỏ (chỉ định đặt ống nội khí quản và thở máy)
    • Xuất hiện rối loạn ý thức hoặc bất kỳ 1 dấu hiệu nào của cơn HPQ nguy kịch.
    • PaO2 < 60 mmHg khi thở oxy qua mặt nạ có túi dự trữ.
    • pH < 7,30, PaCO2 > 50 mmHg.
    • Tình trạng lâm sàng xấu đi nhanh.
    • Người bệnh mệt, kiệt sức cơ hô hấp.
    • Thở máy không xâm nhập không có hiệu quả.
📚 Theo Y văn
  • Tiêu chí nhập khoa Hồi sức tích cực (ICU - Intensive Care Unit) (theo Y văn)
    • Suy hô hấp tiến triển hoặc không đáp ứng với điều trị ban đầu.
    • Cần thông khí cơ học (xâm nhập hoặc không xâm nhập).
    • Rối loạn ý thức, hôn mê.
    • Rối loạn huyết động (tụt huyết áp, sốc).
    • Rối loạn nhịp tim nghiêm trọng.
    • Toan hô hấp nặng (pH < 7.25) hoặc tăng CO2 máu không kiểm soát được.
    • Biến chứng như tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất.
📖 Nguồn: Y văn lâm sàng chuẩn (tham khảo: UpToDate, American Thoracic Society Guidelines)
💬 Góp ý bước này
⭐ Bài này với bạn thế nào?
Hữu ích
Dễ sử dụng
Trình bày học thuật
Thấy bài hữu ích? Gửi cho bạn cùng lớp.