Cơn nhược cơ nặng

ICD-10 · G70.0Thần kinh✓ Đã pre-checkChuyên khoa1493/QĐ-BYT (22/4/2015) — Hồi sức tích cực

🕒 Cập nhật: 09/11/2026 · 📚 Nguồn: 1493/QĐ-BYT (22/4/2015) — Hồi sức tích cực

🔗 Triệu chứng / hội chứng liên quan — bấm để mở cửa tiếp cận

📖 Tổng quan bệnh học

Định nghĩa: Cơn nhược cơ nặng là một tình trạng cấp tính, đe dọa tính mạng, đặc trưng bởi sự yếu cơ hô hấp nghiêm trọng. Tình trạng này dẫn đến suy hô hấp cấp, đòi hỏi can thiệp y tế khẩn cấp. Đây là một biến chứng nghiêm trọng của bệnh nhược cơ.

Dịch tễ: Thông tin về dịch tễ học cụ thể của cơn nhược cơ nặng không được cung cấp chi tiết trong nội dung bệnh này. Tuy nhiên, đây là một biến chứng cấp tính của bệnh nhược cơ, một bệnh lý thần kinh cơ mạn tính.

Cơ chế bệnh sinh: Cơ chế bệnh sinh chi tiết của cơn nhược cơ nặng không được trình bày trong đoạn văn bản này. Tuy nhiên, nó được biết là một biến chứng của bệnh nhược cơ, một bệnh lý tự miễn ảnh hưởng đến khớp thần kinh cơ. Cơn nhược cơ nặng thường được khởi phát bởi các yếu tố nguy cơ nhất định, dẫn đến tình trạng yếu cơ hô hấp cấp tính.

Phân loại: Nội dung bệnh không cung cấp thông tin về phân loại cụ thể của cơn nhược cơ nặng. Bệnh được xác định dựa trên sự xuất hiện của yếu cơ hô hấp đe dọa tính mạng, dẫn đến suy hô hấp cấp.

Bước 1. Bệnh sử và lý do đến khám

📋 Theo Bộ Y tế

Lý do đến khám
- Suy hô hấp nặng, cần phải thở máy
- Yếu cơ hô hấp đe dọa tính mạng
- Yếu cơ vân tiến triển nhanh, đặc biệt là cơ hô hấp
Bệnh sử/diễn tiến
- Sự vận động của cơ vân yếu dần, đặc biệt là cơ hô hấp
- Yếu cơ có tính chất tái phát nếu không loại bỏ được căn nguyên
- Tình trạng nhược cơ nặng lên thường do:
- Đợt nhiễm khuẩn hô hấp
- Sau phẫu thuật
- Dùng thuốc không đủ liều, bỏ thuốc hoặc quá liều thuốc
- Một số thuốc làm tăng mức độ yếu cơ

💬 Góp ý bước này

Bước 2. Tiền sử, yếu tố nguy cơ

📋 Theo Bộ Y tế

Tiền sử bệnh nhược cơ
- Thường do u hoặc phì đại tuyến ức ở người trưởng thành
- Tuyến ức có thể ở sau xương ức hoặc lạc chỗ
- Một số trường hợp không tìm thấy u tuyến ức
- Các nguyên nhân khác nhiều khi không tìm thấy
Các yếu tố nguy cơ làm nặng bệnh/khởi phát cơn nhược cơ nặng
- Đợt nhiễm khuẩn hô hấp
- Sau phẫu thuật
- Dùng thuốc không đủ liều, bỏ thuốc hoặc quá liều thuốc
- Một số thuốc làm tăng mức độ yếu cơ như: aminoglycosides, erythromycin, azithromycin, chẹn beta, procainamide, quinidine, magnesium

💬 Góp ý bước này

Bước 3. Triệu chứng, dấu hiệu

📋 Theo Bộ Y tế

Triệu chứng lâm sàng
- Yếu cơ từng lúc, yếu tăng lên khi vận động, hồi phục khi nghỉ
- Yếu cơ mí mắt có thể dẫn đến sụp mi, nhìn đôi
- Cơ hàm yếu khi nhai lâu (mệt khi nhai)
- Cơ hầu họng yếu tạo ra nói khó, nuốt khó, nguy cơ gây ra sặc
- Cơ nâng và cơ gập cổ thường bị ảnh hưởng, tạo ra “hội chứng đầu gục xuống”
- Yếu các cơ ở chi, chủ yếu là yếu các gốc chi
- Yếu các cơ hô hấp là triệu chứng nặng nhất trong nhược cơ nặng
- Yếu cơ hô hấp dẫn đến suy hô hấp đe dọa tính mạng người bệnh
- Thở nhanh, nông, tím môi và đầu chi
- Làm các nghiệm pháp gắng sức thấy cơ yếu đi rõ rệt
Các dấu hiệu nặng
- Khó nuốt, nuốt sặc
- Liệt cơ hô hấp gây suy hô hấp: thở nhanh hoặc chậm, nông
- Giảm SpO2, PaO2, tăng PaCO2

💬 Góp ý bước này

Bước 4. Hội chứng

📋 Theo Bộ Y tế

Hội chứng đầu gục xuống (Dropped Head Syndrome): Cơ nâng và cơ gập cổ bị ảnh hưởng, gây yếu cơ cổ rõ rệt, khiến đầu không thể giữ thẳng
Hội chứng suy hô hấp cấp (Acute Respiratory Failure Syndrome): Yếu cơ hô hấp nặng, thở nhanh hoặc chậm, nông, giảm SpO2, giảm PaO2, tăng PaCO2, tím môi và đầu chi, đe dọa tính mạng
Hội chứng hầu họng (Bulbar Syndrome): Yếu cơ hàm khi nhai lâu, nói khó, nuốt khó, nuốt sặc

📚 Theo Y văn

Hội chứng nhược cơ (Myasthenic Syndrome): Yếu cơ vân từng lúc, tăng lên khi vận động và cải thiện khi nghỉ ngơi, thường ảnh hưởng đến các cơ mắt (sụp mi, nhìn đôi), cơ mặt, cơ hầu họng (nói khó, nuốt khó) và cơ gốc chi.

📖 Nguồn: Y văn lâm sàng chuẩn (tham khảo: Harrison's Principles of Internal Medicine)

💬 Góp ý bước này

Bước 5. Chẩn đoán phân biệt

📋 Theo Bộ Y tế

Nhược cơ mắt
Bệnh lý mắt của tuyến giáp
Hội chứng Kearns-Sayre
Bệnh lý thần kinh sọ vận động và tổn thương vùng thân não
Mệt mỏi toàn thân: cảm giác mệt mỏi quá mức, không phải là biểu hiện duy nhất
Xơ cứng cột bên teo cơ (Amyotrophic Lateral Sclerosis - ALS): bệnh tiến triển giống như nhược cơ. Tăng phản xạ và dấu hiệu Babinski, teo cơ và co cứng cục bộ
Hội chứng nhược cơ Lambert-Eaton (LEMS): tổn thương khớp nối thần kinh-cơ thường liên quan với bệnh ác tính. Điện cơ có hiện tượng tăng biên độ hoạt động của cơ khi kích thích liên tục (đáp ứng gia tăng)
Ngộ độc botulism (ngộ độc thịt): ăn thức ăn bị nhiễm Clostridium botulinum. Có triệu chứng ở hành tủy và cơ mắt. Khoảng 50% người bệnh có giãn đồng tử. Bệnh tiến triển nhanh. Điện cơ có hiện tượng tăng biên độ hoạt động của cơ khi kích thích liên tục (đáp ứng gia tăng) tương tự như trong LEMS
Nhược cơ do penicillamine: penicillamine kích thích cơ thể tạo ra kháng thể kháng thụ thể acetylcholin. Thường hết trong vòng 3 - 12 tháng sau ngừng thuốc
Viêm đa rễ và dây thần kinh: liệt có tính chất đối xứng, kèm theo tê bì

🔀 Chẩn đoán phân biệt (bấm tên bệnh để mở bài)

Xơ cứng cột bên teo cơ (Amyotrophic Lateral Sclerosis - ALS) — Có tăng phản xạ gân xương, dấu hiệu Babinski dương tính, teo cơ và co cứng cục bộ. Trong khi nhược cơ không có các dấu hiệu tổn thương thần kinh trung ương này.

Hội chứng nhược cơ Lambert-Eaton (LEMS) — Điện cơ có hiện tượng tăng biên độ hoạt động của cơ khi kích thích liên tục (đáp ứng gia tăng), ngược lại với nhược cơ (suy giảm đáp ứng). Thường liên quan đến bệnh ác tính (ung thư phổi tế bào nhỏ).

Ngộ độc botulism — Tiền sử ăn thức ăn bị nhiễm Clostridium botulinum. Có triệu chứng ở hành tủy và cơ mắt, khoảng 50% có giãn đồng tử. Bệnh tiến triển nhanh. Điện cơ cũng có hiện tượng tăng biên độ hoạt động của cơ khi kích thích liên tục (đáp ứng gia tăng) tương tự LEMS.

Viêm đa rễ và dây thần kinh (Guillain-Barré Syndrome) — Liệt có tính chất đối xứng, thường bắt đầu từ chi dưới và tiến triển lên trên, kèm theo tê bì hoặc rối loạn cảm giác. Nhược cơ thường không có rối loạn cảm giác và yếu cơ có tính chất dao động.

Bệnh lý mắt của tuyến giáp (Thyroid Eye Disease) — Thường có các dấu hiệu khác của bệnh tuyến giáp (cường giáp), lồi mắt, co kéo mi mắt, hạn chế vận nhãn do phù nề và xơ hóa cơ vận nhãn, không có sự dao động yếu cơ điển hình của nhược cơ.

💬 Góp ý bước này

Bước 6. Cận lâm sàng, xét nghiệm

📋 Theo Bộ Y tế

Thử nghiệm tại giường: Neostigmin (Prostigmin) test
- Tiêm neostigmin tĩnh mạch chậm: 1 mg + atropin 0,5 mg tĩnh mạch
- Sau tiêm 5-10 phút, thấy các cơ bị yếu được hồi phục nhanh chóng
Các xét nghiệm huyết thanh
- Kháng thể kháng thụ thể acetylcholin (AChR Ab): dương tính khoảng 80 -100% người. Nồng độ kháng thể không tương quan với mức độ nặng của bệnh
- Kháng thể kháng cơ vân: 30 -80%
- Kháng thể kháng titin: 50- 95%
Sinh lý điện cơ
- Nghiệm pháp kích thích thần kinh lặp đi lặp lại: có sự giảm biên độ dần trong 4 - 5 kích thích đầu tiên (suy giảm đáp ứng). Kết quả (+) nếu biên độ giảm trên 10%
- Điện cơ đồ các sợi đơn lẻ: có độ nhậy cao, dương tính chiếm trên 95%
Chẩn đoán hình ảnh
- Chụp cắt lớp vi tính (CT), hoặc cộng hưởng từ (MRI) lồng ngực: xác định được hình thái của tuyến ức cũng như mối tương quan của nó với các cơ quan khác trong trung thất. Nhưng đôi khi cũng không phát hiện được
- Xquang phổi: có thể có hình ảnh viêm phổi do sặc, hoặc xẹp phổi
Khí máu động mạch
- Giảm PaO2, tăng PaCO2 do giảm thông khí phế nang

🔬 Cận lâm sàng — theo độ đặc hiệu

🥇 Khẳng định chẩn đoán

Kháng thể kháng thụ thể Acetylcholin (AChR Ab)

Dương tính (giá trị cắt tùy phòng xét nghiệm, thường >0.2-0.4 nmol/L) (theo Y văn) — Dương tính ở 80-100% bệnh nhân nhược cơ toàn thân. Nồng độ không tương quan với mức độ nặng của bệnh.

🔬 Đặc hiệu cao

Nghiệm pháp kích thích thần kinh lặp đi lặp lại (Repetitive Nerve Stimulation - RNS)

Giảm biên độ trên 10% trong 4-5 kích thích đầu tiên — Phát hiện suy giảm đáp ứng (decrement) đặc trưng của rối loạn dẫn truyền thần kinh cơ.

Điện cơ đồ các sợi đơn lẻ (Single-Fiber Electromyography - SFEMG)

Dương tính (tăng jitter và block) — Độ nhạy cao (>95%) trong chẩn đoán nhược cơ, ngay cả khi các xét nghiệm khác âm tính.

📊 Hỗ trợ/gợi ý

Neostigmin (Prostigmin) test

Hồi phục nhanh chóng các cơ bị yếu sau 5-10 phút tiêm — Cải thiện triệu chứng yếu cơ tạm thời, gợi ý chẩn đoán nhược cơ. Cần thận trọng ở bệnh nhân suy hô hấp nặng.

Kháng thể kháng cơ vân (Anti-striated muscle antibody)

Dương tính (theo Y văn) — Dương tính ở 30-80% bệnh nhân, thường liên quan đến u tuyến ức.

Kháng thể kháng Titin (Anti-Titin antibody)

Dương tính (theo Y văn) — Dương tính ở 50-95% bệnh nhân nhược cơ khởi phát muộn và có u tuyến ức.

Khí máu động mạch (Arterial Blood Gas - ABG)

PaO2 < 60 mmHg hoặc PaCO2 > 45 mmHg (theo Y văn) — Đánh giá mức độ suy hô hấp do giảm thông khí phế nang, chỉ định thở máy.

🔍 Tầm soát

Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc cộng hưởng từ (MRI) lồng ngực

Phát hiện u tuyến ức hoặc phì đại tuyến ức — Xác định hình thái tuyến ức và mối tương quan với các cơ quan trung thất, tìm nguyên nhân gây nhược cơ.

Xquang phổi

Hình ảnh viêm phổi do sặc, xẹp phổi — Phát hiện các biến chứng hô hấp liên quan đến nuốt khó và suy hô hấp.

💬 Góp ý bước này

Bước 7. Chẩn đoán xác định

📋 Theo Bộ Y tế

Lâm sàng
- Người bệnh có yếu cơ từng lúc, yếu tăng lên khi vận động, hồi phục khi nghỉ
- Thường có sụp mi, có thể có nhìn đôi, nuốt khó, nói khó
- Yếu cơ hô hấp: thở nhanh, nông, tím môi và đầu chi
- Làm các nghiệm pháp gắng sức thấy cơ yếu đi rõ rệt
- Các dấu hiệu nặng: Khó nuốt, nuốt sặc; Liệt cơ hô hấp gây suy hô hấp (thở nhanh hoặc chậm, nông, giảm SpO2, PaO2, tăng PaCO2)
Cận lâm sàng
- Thử nghiệm prostigmin: (+)
- Nghiệm pháp kích thích thần kinh lặp đi lặp lại: (+)
- Khí máu động mạch: giảm PaO2, tăng PaCO2 do giảm thông khí phế nang
- Xquang phổi: có thể có hình ảnh viêm phổi do sặc, hoặc xẹp phổi
- Cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ lồng ngực: có thể tìm thấy u tuyến ức

💬 Góp ý bước này

Bước 8. Chẩn đoán mức độ/giai đoạn

📋 Theo Bộ Y tế

Cơn nhược cơ nặng được xác định khi có yếu cơ hô hấp đe dọa tính mạng, dẫn đến suy hô hấp cấp
Các dấu hiệu nặng bao gồm:
- Khó nuốt, nuốt sặc
- Liệt cơ hô hấp gây suy hô hấp: thở nhanh hoặc chậm, nông
- Giảm SpO2, PaO2, tăng PaCO2

📚 Theo Y văn

Đánh giá chức năng hô hấp để xác định mức độ nặng và chỉ định can thiệp
- Dung tích sống (Vital Capacity - VC): < 15-20 mL/kg hoặc < 1 lít là ngưỡng cần xem xét đặt nội khí quản
- Áp lực hít vào tối đa (Negative Inspiratory Force - NIF): < -20 đến -30 cmH2O là dấu hiệu yếu cơ hô hấp nặng
- Áp lực thở ra tối đa (Positive Expiratory Force - PEF): < 40 cmH2O
Đánh giá mức độ yếu cơ toàn thân
- Thang điểm Quantitative Myasthenia Gravis (QMG) hoặc Myasthenia Gravis Activities of Daily Living (MG-ADL) để theo dõi diễn tiến và đáp ứng điều trị (mặc dù không phải là công cụ chẩn đoán cơn cấp)
Theo dõi khí máu động mạch và SpO2 liên tục
- PaO2 < 60 mmHg hoặc PaCO2 > 45 mmHg là dấu hiệu suy hô hấp cần can thiệp

📖 Nguồn: Y văn lâm sàng chuẩn (tham khảo: UpToDate, Harrison's Principles of Internal Medicine)

💬 Góp ý bước này

Bước 9. Chẩn đoán nguyên nhân

📋 Theo Bộ Y tế

Nguyên nhân gây nhược cơ
- Do u hoặc phì đại tuyến ức ở người trưởng thành
- Chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ để xác định
- Đồng vị phóng xạ: khi nghi ngờ tuyến ức lạc chỗ
- Nhưng đôi khi không rõ nguyên nhân

📚 Theo Y văn

Các yếu tố khởi phát cơn nhược cơ nặng (đã nêu ở bước 2)
- Nhiễm trùng (đặc biệt hô hấp)
- Phẫu thuật
- Stress
- Mang thai hoặc sau sinh
- Thuốc làm nặng nhược cơ (aminoglycosides, beta-blockers, macrolides, quinidine, procainamide, magnesium, fluoroquinolones, botulinum toxin, v.v.)
- Giảm liều hoặc ngừng thuốc điều trị nhược cơ

📖 Nguồn: Y văn lâm sàng chuẩn (tham khảo: UpToDate)

💬 Góp ý bước này

Bước 10. Điều trị

💊 Điều trị — nhóm theo cơ chế (thuốc cùng nhóm thay thế được nhau)

💊 Liều tham khảo

Liều dưới đây chỉ để học/định hướng — luôn đối chiếu phác đồ hiện hành, cân nặng và chức năng gan–thận trước khi dùng.

📚 Bối cảnh: Điều trị cơn nhược cơ nặng là một cấp cứu y tế, đòi hỏi can thiệp nhanh chóng để hỗ trợ hô hấp và giảm yếu cơ. Mục tiêu chính là duy trì thông khí đầy đủ, bảo vệ đường thở và loại bỏ kháng thể gây bệnh hoặc ức chế hệ miễn dịch. Bệnh nhân cần được theo dõi sát tại đơn vị hồi sức tích cực (ICU).

Hỗ trợ hô hấp

⚙ Duy trì thông khí và oxy hóa máu đầy đủ khi có suy hô hấp cấp do yếu cơ hô hấp.

↔ Đây là can thiệp hỗ trợ, không phải thuốc. Chỉ định đặt nội khí quản và thở máy khi dung tích sống (VC) < 15-20 mL/kg, áp lực hít vào tối đa (NIF) < -20 đến -30 cmH2O, hoặc có dấu hiệu suy hô hấp lâm sàng nặng (tím tái, rối loạn ý thức, PaCO2 tăng nhanh).

Liệu pháp miễn dịch nhanh

⚙ Giảm nhanh nồng độ kháng thể kháng thụ thể acetylcholine hoặc điều hòa miễn dịch để cải thiện yếu cơ cấp tính.

💊 Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (Intravenous Immunoglobulin - IVIg)

0.4 g/kg/ngày trong 5 ngày HOẶC 1 g/kg/ngày trong 2 ngày · Tiêm tĩnh mạch

💊 Thay huyết tương (Plasma Exchange - PLEX)

5 chu trình thay huyết tương, mỗi chu trình thay 1-1.5 thể tích huyết tương, cách ngày hoặc hàng ngày · Qua đường tĩnh mạch trung tâm

↔ IVIg và PLEX có hiệu quả tương đương trong điều trị cơn nhược cơ nặng. Lựa chọn phụ thuộc vào tình trạng bệnh nhân, khả năng tiếp cận và chống chỉ định. Cả hai đều có tác dụng trong vài ngày và kéo dài vài tuần.

Corticosteroid

⚙ Ức chế miễn dịch, giảm sản xuất kháng thể. Thường được bắt đầu sau khi đã ổn định bằng IVIg hoặc PLEX, hoặc dùng liều thấp tăng dần để tránh làm nặng yếu cơ ban đầu.

💊 Methylprednisolone

Liều cao: 1 g/ngày trong 3-5 ngày (sau IVIg/PLEX). Liều thấp tăng dần: 20 mg/ngày, tăng 5-10 mg mỗi 2-3 ngày đến 60-100 mg/ngày · Tiêm tĩnh mạch (liều cao) hoặc uống (liều thấp tăng dần)

↔ Liều cao corticosteroid có thể gây yếu cơ thoáng qua ban đầu, do đó thường được bắt đầu sau khi đã có cải thiện ban đầu với IVIg/PLEX hoặc dùng liều thấp tăng dần. Sau đó giảm liều từ từ.

Thuốc ức chế Acetylcholinesterase

⚙ Tăng nồng độ acetylcholine tại khe khớp thần kinh cơ, cải thiện dẫn truyền thần kinh cơ. Cần thận trọng khi sử dụng trong cơn nhược cơ nặng do nguy cơ gây khủng hoảng cholinergic.

💊 Pyridostigmine

Thường tạm ngừng hoặc giảm liều trong cơn cấp để tránh khủng hoảng cholinergic. Nếu dùng, liều khởi đầu thấp: 30 mg mỗi 4-6 giờ, điều chỉnh theo đáp ứng · Uống hoặc tiêm tĩnh mạch (dạng neostigmine)

↔ Cần theo dõi sát các dấu hiệu của khủng hoảng cholinergic (tăng tiết nước bọt, co đồng tử, tiêu chảy, yếu cơ nặng hơn). Thường không phải là điều trị hàng đầu trong cơn nhược cơ nặng mà là điều trị duy trì sau khi đã ổn định.

Phẫu thuật cắt tuyến ức (Thymectomy)

⚙ Loại bỏ tuyến ức (nếu có u hoặc phì đại) để giảm sản xuất kháng thể và cải thiện lâu dài bệnh nhược cơ.

↔ Thường được xem xét sau khi bệnh nhân đã ổn định sau cơn nhược cơ nặng. Chỉ định cho bệnh nhân có u tuyến ức hoặc nhược cơ toàn thân không có u tuyến ức nhưng dưới 65 tuổi. Không phải là điều trị cấp cứu cho cơn nhược cơ nặng.

⚕️ Khuyến cáo BHYT: Khi kê đơn, đối chiếu Danh mục & điều kiện/tỷ lệ thanh toán theo Thông tư 20/2022/TT-BYT (áp dụng cùng TT 37/2024/TT-BYT từ 01/01/2025). Thuốc điều trị đích/miễn dịch/giá cao thường có ĐIỀU KIỆN chi trả — cần kiểm tra trước khi kê.

💬 Góp ý bước này

Bước 11. Chống chỉ định, điều chỉnh theo bệnh kèm

📋 Theo Bộ Y tế

Các thuốc làm tăng mức độ yếu cơ cần tránh hoặc sử dụng hết sức thận trọng
- Aminoglycosides (ví dụ: Gentamicin, Amikacin)
- Erythromycin, Azithromycin (macrolides)
- Chẹn beta (ví dụ: Propranolol, Metoprolol)
- Procainamide, Quinidine (thuốc chống loạn nhịp)
- Magnesium (ví dụ: Magnesium sulfate)
- Các thuốc khác: Fluoroquinolones, Botulinum toxin, một số thuốc gây mê, thuốc giãn cơ không khử cực

📚 Theo Y văn

Chống chỉ định của thay huyết tương (PLEX)
- Huyết động không ổn định
- Nhiễm trùng huyết đang hoạt động
- Rối loạn đông máu nặng không kiểm soát được
- Không có đường truyền tĩnh mạch trung tâm phù hợp
Chống chỉ định của Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIg)
- Thiếu hụt IgA nặng (nguy cơ phản ứng phản vệ)
- Suy thận nặng (cần điều chỉnh liều hoặc tốc độ truyền)
- Tiền sử huyết khối (cần thận trọng, bù đủ nước)
Thận trọng khi dùng thuốc ức chế acetylcholinesterase
- Trong cơn nhược cơ nặng, cần giảm liều hoặc tạm ngừng để tránh khủng hoảng cholinergic, có thể làm nặng thêm suy hô hấp.

📖 Nguồn: Y văn lâm sàng chuẩn (tham khảo: UpToDate)

💬 Góp ý bước này

Bước 12. Theo dõi đáp ứng

📚 Theo Y văn

Theo dõi chức năng hô hấp liên tục
- Đo dung tích sống (VC), áp lực hít vào tối đa (NIF) định kỳ (mỗi 2-4 giờ) để đánh giá khả năng cai máy thở
- Theo dõi khí máu động mạch (ABG) và SpO2 liên tục
- Đánh giá tần số thở, kiểu thở, dấu hiệu gắng sức hô hấp
Theo dõi tình trạng thần kinh và yếu cơ
- Đánh giá mức độ yếu cơ (cơ mắt, cơ mặt, cơ hầu họng, cơ chi) thường xuyên
- Đánh giá khả năng nuốt, nói
- Theo dõi dấu hiệu của khủng hoảng cholinergic (nếu dùng thuốc ức chế acetylcholinesterase)
Theo dõi biến chứng và tác dụng phụ của điều trị
- Biến chứng của thở máy (viêm phổi liên quan thở máy, chấn thương áp lực)
- Tác dụng phụ của IVIg (đau đầu, sốt, phản ứng dị ứng, huyết khối)
- Tác dụng phụ của PLEX (hạ huyết áp, rối loạn điện giải, nhiễm trùng, rối loạn đông máu)
- Tác dụng phụ của corticosteroid (tăng đường huyết, nhiễm trùng, loét dạ dày)
Theo dõi các yếu tố khởi phát
- Tìm kiếm và điều trị các ổ nhiễm trùng, kiểm soát bệnh nền

📖 Nguồn: Y văn lâm sàng chuẩn (tham khảo: UpToDate, AAN Guidelines)

💬 Góp ý bước này

Bước 13. Biến chứng

📋 Theo Bộ Y tế

Suy hô hấp nặng, cần phải thở máy
Nguy cơ gây ra sặc (dẫn đến viêm phổi hít)

📚 Theo Y văn

Biến chứng liên quan đến thở máy
- Viêm phổi liên quan thở máy (Ventilator-Associated Pneumonia - VAP)
- Chấn thương áp lực (barotrauma), chấn thương thể tích (volutrauma)
- Tổn thương đường thở do đặt nội khí quản kéo dài
Khủng hoảng cholinergic
- Do quá liều thuốc ức chế acetylcholinesterase, gây yếu cơ nặng hơn, tăng tiết dịch, co đồng tử, nhịp tim chậm, tiêu chảy. Cần phân biệt với cơn nhược cơ nặng.
Biến chứng của liệu pháp miễn dịch
- IVIg: phản ứng dị ứng, đau đầu, sốt, huyết khối, suy thận cấp
- PLEX: hạ huyết áp, rối loạn điện giải, nhiễm trùng, Rối loạn đông máu, thiếu máu
Biến chứng của corticosteroid
- Tăng đường huyết, Tăng huyết áp, loét dạ dày, nhiễm trùng, Loãng xương, yếu cơ do steroid
Suy dinh dưỡng và mất nước
- Do nuốt khó và sặc kéo dài

📖 Nguồn: Y văn lâm sàng chuẩn (tham khảo: UpToDate, Harrison's Principles of Internal Medicine)

💬 Góp ý bước này

Bước 14. Chuyển tuyến, cờ đỏ

📋 Theo Bộ Y tế

Cơn nhược cơ nặng là một tình trạng cấp cứu đe dọa tính mạng
- Yếu cơ hô hấp dẫn đến suy hô hấp nặng cần phải thở máy

📚 Theo Y văn

Cờ đỏ (Red Flags) - Chỉ định chuyển tuyến/nhập ICU khẩn cấp
- Bất kỳ dấu hiệu suy hô hấp cấp nào (thở nhanh, nông, co kéo cơ hô hấp phụ, tím tái, SpO2 giảm, PaCO2 tăng)
- Dung tích sống (VC) giảm nhanh hoặc dưới 20 mL/kg
- Áp lực hít vào tối đa (NIF) giảm dưới -20 đến -30 cmH2O
- Nuốt khó hoặc nuốt sặc nghiêm trọng, không thể bảo vệ đường thở
- Yếu cơ tiến triển nhanh, ảnh hưởng đến khả năng tự chăm sóc
- Rối loạn ý thức hoặc thay đổi trạng thái tâm thần
Chuyển tuyến
- Bệnh nhân có cơn nhược cơ nặng cần được điều trị tại đơn vị hồi sức tích cực (ICU) của bệnh viện có đủ trang thiết bị và chuyên môn để hỗ trợ hô hấp (thở máy), thực hiện thay huyết tương hoặc truyền IVIg, và theo dõi sát các biến chứng.
- Nếu bệnh viện ban đầu không có đủ khả năng, cần ổn định bệnh nhân và chuyển đến cơ sở y tế tuyến trên có ICU và chuyên khoa thần kinh.

📖 Nguồn: Y văn lâm sàng chuẩn (tham khảo: UpToDate, AAN Guidelines)

💬 Góp ý bước này

⭐ Bài này với bạn thế nào?

Hữu ích

Dễ sử dụng

Trình bày học thuật

Thấy bài hữu ích? Gửi cho bạn cùng lớp.