Bước 5. Chẩn đoán phân biệt
🔀 Chẩn đoán phân biệt (bấm tên bệnh để mở bài)
Viêm màng não mủ — Dịch não tủy đục, bạch cầu đa nhân trung tính ưu thế, protein tăng cao, glucose giảm rõ rệt, nhuộm Gram/cấy tìm vi khuẩn dương tính.
Viêm màng não lao — Dịch não tủy trong hoặc vàng chanh, protein tăng cao, glucose giảm, bạch cầu lympho ưu thế, soi tìm AFB, PCR lao dương tính, tiền sử tiếp xúc lao.
Viêm màng não nấm — Dịch não tủy trong, protein tăng, glucose giảm, bạch cầu lympho ưu thế, soi tươi tìm nấm, cấy nấm dương tính, thường gặp ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch.
Sốt rét ác tính thể não — Tiền sử đi vùng sốt rét lưu hành, ký sinh trùng sốt rét dương tính trong máu ngoại vi, không có dấu màng não rõ rệt, đáp ứng với thuốc sốt rét.
Áp xe não — CT/MRI sọ não có hình ảnh khối choán chỗ, có vỏ bao, phù não xung quanh, thường có ổ nhiễm trùng nguyên phát ở nơi khác.
U não — CT/MRI sọ não có hình ảnh khối choán chỗ, diễn tiến từ từ, không có sốt hoặc dấu hiệu nhiễm trùng cấp tính.
Hôn mê do ngộ độc — Tiền sử tiếp xúc chất độc, xét nghiệm độc chất trong máu/nước tiểu, không có dấu hiệu nhiễm trùng.
Hôn mê do bệnh lý chuyển hóa (tiểu đường, hạ đường huyết, hôn mê gan) — Xét nghiệm đường huyết, chức năng gan, điện giải đồ bất thường, không có dấu hiệu nhiễm trùng.