← Trang chủ

Hội chứng ngừng thở khi ngủ

ICD-10 · G47.3Hô hấp, Thần kinh, Tai Mũi Họng✓ Đã pre-check💎 Chuyên khoa4235/QĐ-BYT (31/10/2012) — Các bệnh hô hấp
🔗 Triệu chứng / hội chứng liên quan — bấm để mở cửa tiếp cận
🟡 Khó thở
📖 Tổng quan bệnh học
Định nghĩa: Hội chứng ngừng thở khi ngủ (SAS) là tình trạng đặc trưng bởi các đợt ngừng hoặc giảm thông khí tái diễn trong khi ngủ, dẫn đến giảm oxy máu, tăng CO2 máu và gián đoạn giấc ngủ.
Dịch tễ: Tần suất mắc bệnh cao, ảnh hưởng đến khoảng 5-15% người trưởng thành, phổ biến hơn ở nam giới, người lớn tuổi và người béo phì.
Cơ chế bệnh sinh: Trong ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSA), cơ chế chính là sự xẹp lặp đi lặp lại của đường hô hấp trên trong khi ngủ do giảm trương lực cơ hầu họng và các yếu tố giải phẫu. Ngược lại, ngừng thở trung ương khi ngủ (CSA) xảy ra do sự thất bại của hệ thần kinh trung ương trong việc khởi động nỗ lực hô hấp, không có cử động lồng ngực.
Phân loại: Hội chứng ngừng thở khi ngủ được phân loại thành ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSA), ngừng thở trung ương khi ngủ (CSA) và ngừng thở hỗn hợp.
Bước 1. Bệnh sử và lý do đến khám
📋 Theo Bộ Y tế
  • Lý do đến khám
    • Buồn ngủ ban ngày không giải thích được bằng các lý do khác
    • Ngừng thở hoặc thở gấp trong khi ngủ
    • Ngáy to
    • Ngạt thở khi ngủ
    • Thức dậy nhiều lần trong giấc ngủ
    • Mệt mỏi, ngủ gật vào ban ngày
    • Tỉnh giấc đột ngột phối hợp với thở ngắn (đặc biệt trong ngừng thở trung ương)
  • Bệnh sử/diễn tiến
    • Ngủ chập chờn
    • Mất tập trung
    • Thở phì phò, thở hổn hển khi ngủ
    • Các triệu chứng khó thở giảm khi bệnh nhân ngồi (trong ngừng thở trung ương)
    • Mất ngủ (trong ngừng thở trung ương)
    • Ngủ ngày nhiều (trong ngừng thở trung ương)
    • Thở ngắn tạm thời ban đêm (trong ngừng thở trung ương)
    • Chóng mặt khi đứng ở mọi tư thế, ngồi hoặc nằm (nếu do bệnh lý thần kinh)
    • Khó nuốt (nếu do bệnh lý thần kinh)
    • Yếu hay tê cóng toàn thân (nếu do bệnh lý thần kinh)
💬 Góp ý bước này
Bước 2. Tiền sử, yếu tố nguy cơ
📋 Theo Bộ Y tế
  • Hội chứng ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSA)
    • Béo phì
    • Các bất thường vùng hàm mặt, phần mềm đường hô hấp trên: xương hàm ngắn, phần đáy mặt rộng, phì đại cuống lưỡi, phì đại amidan
    • Hiện đang hút thuốc
    • Phì đại cuốn mũi, sung huyết mũi
  • Hội chứng ngừng thở trung ương khi ngủ (CSA)
    • Bệnh lý thần kinh cơ
    • Bệnh lý nội khoa: Rung nhĩ, suy tim ứ huyết
    • Bệnh lý thần kinh: Bất kỳ một tổn thương tại thân não hay tổn thương dây thần kinh dẫn truyền tín hiệu hô hấp (như đột quỵ, u não, chấn thương, nhiễm trùng (bại liệt), nhược cơ, xơ cứng cột bên teo cơ, tổn thương tủy sống và bệnh Parkinson)
    • Cheyne-Stokes (thường gặp ở bệnh nhân suy tim, tình trạng sốc)
    • Độ cao: Ngủ ở độ cao hơn thói quen có thể làm gia tăng nguy cơ mắc hội chứng ngừng thở trung ương khi ngủ, thường gặp khi ngủ ở độ cao > 450 m
    • Sử dụng thuốc nhóm opioids như morphin và codein trên 2 tháng
    • Người già (có thể mắc nhưng không rõ mắc các bệnh lý thần kinh)
💬 Góp ý bước này
Bước 3. Triệu chứng, dấu hiệu
📋 Theo Bộ Y tế
  • Triệu chứng chung hoặc của Hội chứng ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSA)
    • Buồn ngủ ban ngày không giải thích được bằng các lý do khác
    • Ngừng thở hoặc thở gấp trong khi ngủ
    • Thức dậy nhiều lần trong giấc ngủ
    • Ngủ chập chờn
    • Mệt mỏi, ngủ gật vào ban ngày
    • Mất tập trung
    • Thở phì phò, thở hổn hển
    • Ngáy to
    • Ngạt thở
  • Triệu chứng của Hội chứng ngừng thở trung ương khi ngủ (CSA)
    • Có những cơn ngừng thở hay kiểu thở bất thường trong lúc ngủ
    • Tỉnh giấc đột ngột phối hợp với thở ngắn
    • Các triệu chứng khó thở giảm khi bệnh nhân ngồi
    • Mất ngủ
    • Ngủ ngày nhiều
    • Thở ngắn tạm thời ban đêm
    • Khó tập trung
    • Ngáy (có thể gặp nhưng ít hơn trong ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ)
  • Triệu chứng kèm theo nếu CSA do bệnh lý thần kinh
    • Chóng mặt khi đứng ở mọi tư thế, ngồi hoặc nằm
    • Khó nuốt
    • Yếu hay tê cóng toàn thân
💬 Góp ý bước này
Bước 4. Hội chứng
📋 Theo Bộ Y tế
  • Định nghĩa Hội chứng ngừng thở khi ngủ
    • Là một rối loạn đặc trưng bởi sự ngừng thở từng lúc khi ngủ trong thời gian từ 10 giây trở lên
    • Dẫn đến giảm nồng độ oxy trong máu
    • Sau đó động tác hô hấp hoạt động trở lại thường phối hợp với sự thức dậy ngắn
  • Phân loại
  • Ngừng thở tắc nghẽn (Obstructive Sleep Apnea - OSA)
    • Thường gặp nhất
    • Biểu hiện sự ngừng luồng khí thở do tắc nghẽn đường hô hấp trên
    • Các cử động ngực - bụng được duy trì
  • Ngừng thở trung ương (Central Sleep Apnea - CSA)
    • Ít gặp
    • Biểu hiện sự ngừng luồng khí qua mũi, miệng
    • Không có cử động ngực và bụng do trung tâm hô hấp không hoạt động
    • Bệnh thường có kết hợp với bệnh lý thần kinh cơ
    • Xảy ra khi não không truyền tín hiệu chính xác đến các cơ hô hấp
  • Ngừng thở hỗn hợp
    • Phối hợp cả hai loại ngừng thở tắc nghẽn và ngừng thở trung ương khi ngủ
    • Cơ chế bệnh sinh: ngừng thở tắc nghẽn nặng và kéo dài làm mất cân bằng kiềm - toan và rối loạn cơ chế phản hồi về nồng độ CO2 bất thường trong máu, dẫn đến rối loạn hô hấp, tim mạch và thần kinh
    • Có thể xuất hiện khi điều trị ngừng thở tắc nghẽn bằng phương pháp thở máy áp lực dương liên tục (CPAP)
📚 Theo Y văn
  • Các loại hội chứng ngừng thở khi ngủ được phân loại dựa trên cơ chế và biểu hiện lâm sàng đặc trưng, bao gồm:
  • Hội chứng ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ (Obstructive Sleep Apnea - OSA): Ngủ ngáy to và liên tục; ngừng thở được người khác chứng kiến; thở hổn hển hoặc nghẹt thở khi ngủ; buồn ngủ quá mức vào ban ngày; đau đầu vào buổi sáng; khô miệng hoặc đau họng khi thức dậy; thức giấc thường xuyên vào ban đêm; khó tập trung; dễ cáu kỉnh; tăng huyết áp.
  • Hội chứng ngừng thở trung ương khi ngủ (Central Sleep Apnea - CSA): Ngừng thở được người khác chứng kiến (thường không kèm ngáy to); thức giấc thường xuyên; khó thở khi thức dậy; buồn ngủ quá mức vào ban ngày; khó tập trung; dễ cáu kỉnh.
  • Hội chứng ngừng thở hỗn hợp khi ngủ (Mixed Sleep Apnea - MSA): Biểu hiện kết hợp các triệu chứng của ngừng thở tắc nghẽn và ngừng thở trung ương khi ngủ.
📖 Nguồn: Y văn chuyên ngành và Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Hội chứng ngừng thở khi ngủ
💬 Góp ý bước này
Bước 5. Chẩn đoán phân biệt
🔀 Chẩn đoán phân biệt (bấm tên bệnh để mở bài)
Ngủ rũ (Narcolepsy) — Buồn ngủ ban ngày quá mức không thể cưỡng lại, thường kèm theo cataplexy (mất trương lực cơ đột ngột do cảm xúc mạnh), tê liệt khi ngủ và ảo giác khi ngủ. Đa ký giấc ngủ (PSG) và trắc nghiệm duy trì sự tỉnh táo (MSLT) cho thấy độ trễ ngủ ngắn và xuất hiện giấc ngủ REM sớm (SOREM), không có các cơn ngừng thở/giảm thở đáng kể.
Mất ngủ mạn tính (Chronic Insomnia) — Khó khăn dai dẳng trong việc bắt đầu hoặc duy trì giấc ngủ, dẫn đến suy giảm chức năng ban ngày. Bệnh nhân thường than phiền về việc không thể ngủ được, chứ không phải các sự kiện ngừng thở hoặc ngáy to. PSG thường bình thường hoặc chỉ cho thấy sự phân mảnh giấc ngủ mà không có các sự kiện ngừng thở/giảm thở.
Hội chứng chân không yên (Restless Legs Syndrome - RLS) — Cảm giác khó chịu ở chân, được giảm bớt khi vận động và nặng hơn khi nghỉ ngơi hoặc vào buổi tối/đêm. Có thể gây khó ngủ hoặc duy trì giấc ngủ. PSG có thể ghi nhận các cử động chi định kỳ khi ngủ (PLMS) nhưng không có các cơn ngừng thở/giảm thở đáng kể.
Suy giáp (Hypothyroidism) — Mệt mỏi, tăng cân, không dung nạp lạnh, buồn ngủ. Chẩn đoán phân biệt dựa vào xét nghiệm chức năng tuyến giáp (TSH, fT4). Điều trị suy giáp có thể cải thiện các triệu chứng liên quan đến giấc ngủ.
Trầm cảm (Depression) — Tâm trạng buồn bã, mất hứng thú, mệt mỏi, rối loạn giấc ngủ (mất ngủ hoặc ngủ nhiều). Chẩn đoán dựa trên đánh giá tâm thần học và không có các sự kiện ngừng thở trên PSG.
📚 Theo Y văn
  • Chẩn đoán phân biệt hội chứng ngừng thở khi ngủ
    • Hội chứng ngừng thở khi ngủ cần được phân biệt với các rối loạn giấc ngủ khác và các tình trạng y tế gây ra các triệu chứng tương tự như buồn ngủ ban ngày quá mức, mệt mỏi hoặc rối loạn giấc ngủ.
📖 Nguồn: American Academy of Sleep Medicine (AASM) Guidelines, UpToDate
💬 Góp ý bước này
Bước 6. Cận lâm sàng, xét nghiệm
📋 Theo Bộ Y tế
  • Khi nghi ngờ bệnh nhân có hội chứng ngừng thở khi ngủ
    • Tiếp tục khai thác các triệu chứng của hội chứng ngừng thở
    • Đo thể tích vòng cổ
🔬 Cận lâm sàng — theo độ đặc hiệu
🥇 Khẳng định chẩn đoán
Đa ký hô hấp khi ngủ hoặc đa ký giấc ngủ (Polysomnography - PSG)
Xuất hiện 5 - 10 lần/giờ hoặc nhiều hơn cơn ngừng/giảm thở trong thời gian một giờ HOẶC số cơn ngừng/giảm thở khi ngủ trên 30 lần (đối với OSA). Đối với CSA: Có hiện tượng ngừng thở và không có cử động ngực và bụng. — Là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán hội chứng ngừng thở khi ngủ, xác định loại ngừng thở (tắc nghẽn, trung ương, hỗn hợp) và mức độ nặng của bệnh thông qua chỉ số AHI và các thông số khác như độ bão hòa oxy máu.
📊 Hỗ trợ/gợi ý
Đo thể tích vòng cổ
Nam > 43 cm, Nữ > 40 cm: Nguy cơ cao mắc hội chứng ngừng thở khi ngủ do tắc nghẽn (theo Y văn) — Giúp đánh giá nguy cơ tắc nghẽn đường hô hấp trên, đặc biệt ở bệnh nhân béo phì hoặc có cấu trúc giải phẫu vùng cổ họng bất thường.
Độ bão hòa oxy trong máu (SpO2)
Dưới 90% — Đánh giá mức độ giảm oxy máu do các cơn ngừng/giảm thở, góp phần phân loại mức độ nặng của bệnh.
Nồng độ CO2 và pH máu
pCO2 > 45 mmHg và/hoặc pH < 7.35: Gợi ý giảm thông khí mạn tính hoặc toan hô hấp, thường gặp trong ngừng thở khi ngủ nặng hoặc trung ương (theo Y văn) — Tình trạng ngừng thở làm tăng CO2 và toan máu, đặc biệt trong hội chứng ngừng thở trung ương, phản ánh rối loạn cân bằng kiềm toan.
💬 Góp ý bước này
Bước 7. Chẩn đoán xác định
📋 Theo Bộ Y tế
  • Chẩn đoán xác định Hội chứng ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSA)
    • Buồn ngủ ban ngày không giải thích được bằng các lý do khác
    • Có hai hoặc nhiều hơn các triệu chứng sau: Ngừng thở hoặc thở gấp trong khi ngủ, Thức dậy nhiều lần trong giấc ngủ, Ngủ chập chờn, Mệt mỏi, ngủ gật vào ban ngày, Mất tập trung
    • Kết quả của đa ký hô hấp khi ngủ hoặc đa ký giấc ngủ: xuất hiện 5 - 10 lần/giờ hoặc nhiều hơn cơn ngừng/giảm thở trong thời gian một giờ HOẶC số cơn ngừng/giảm thở khi ngủ trên 30 lần
    • Ba câu hỏi giúp chẩn đoán hội chứng ngừng thở (trong tháng qua): Thở phì phò, thở hổn hển; Ngáy to; Ngừng thở, ngạt thở
  • Chẩn đoán xác định Hội chứng ngừng thở trung ương khi ngủ (CSA)
    • Chẩn đoán bằng đo đa ký giấc ngủ: Có hiện tượng ngừng thở và không có cử động ngực và bụng
    • Tình trạng ngừng thở làm giảm nồng độ oxy trong máu, tăng CO2 và toan máu
💬 Góp ý bước này
Bước 8. Chẩn đoán mức độ/giai đoạn
📋 Theo Bộ Y tế
  • Thăm dò xác định mức độ/giai đoạn
    • Đa ký giấc ngủ (Polysomnography) để xác định chỉ số AHI (Apnea Hypoapnea Index) và khoảng thời gian độ bão hòa oxy dưới 90%.
  • Phân loại mức độ nặng của bệnh (dựa vào chỉ số AHI)
  • Mức độ nhẹ
    • Chỉ số AHI từ 5 - 15 lần/giờ
    • Khoảng thời gian xuất hiện độ bão hòa oxy dưới 90% chiếm ít hơn 5% thời gian ngủ
  • Mức độ trung bình
    • Chỉ số AHI từ 15 - 30 lần/giờ
    • Khoảng thời gian xuất hiện độ bão hòa oxy mức dưới 90% chiếm 5% - 20% thời gian ngủ
  • Mức độ nặng
    • Chỉ số AHI trên 30 lần/giờ
    • Khoảng thời gian xuất hiện độ bão hòa oxy mức dưới 90% chiếm trên 20% thời gian ngủ
💬 Góp ý bước này
Bước 9. Chẩn đoán nguyên nhân
📋 Theo Bộ Y tế
  • Nguyên nhân/Yếu tố nguy cơ của Hội chứng ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSA)
    • Béo phì
    • Các bất thường vùng hàm mặt, phần mềm đường hô hấp trên: xương hàm ngắn, phần đáy mặt rộng, phì đại cuống lưỡi, phì đại amidan
    • Hiện đang hút thuốc
    • Phì đại cuốn mũi, sung huyết mũi
  • Nguyên nhân của Hội chứng ngừng thở trung ương khi ngủ (CSA)
    • Không rõ nguyên nhân
    • Bệnh lý nội khoa: Rung nhĩ, suy tim ứ huyết
    • Bệnh lý thần kinh: Tổn thương tại thân não hoặc tổn thương dây thần kinh dẫn truyền tín hiệu hô hấp (như đột quỵ, u não, chấn thương, nhiễm trùng (bại liệt), nhược cơ, xơ cứng cột bên teo cơ, tổn thương tủy sống và bệnh Parkinson)
    • Cheyne-Stokes (hình thức rối loạn nhịp thở thường gặp ở bệnh nhân suy tim, tình trạng sốc)
    • Độ cao: Ngủ ở độ cao > 450 m
    • Sử dụng thuốc nhóm opioids như morphin và codein trên 2 tháng
    • Người già
  • Nguyên nhân của Hội chứng ngừng thở hỗn hợp
    • Ngừng thở tắc nghẽn nặng và kéo dài làm mất cân bằng kiềm - toan và rối loạn cơ chế phản hồi về nồng độ CO2 bất thường trong máu
    • Điều trị hội chứng ngừng thở tắc nghẽn bằng phương pháp thở máy áp lực dương liên tục (CPAP) có thể làm xuất hiện hội chứng ngừng thở trung ương
💬 Góp ý bước này
Bước 10. Điều trị
💊 Điều trị — nhóm theo cơ chế (thuốc cùng nhóm thay thế được nhau)
💊 Liều tham khảo
Liều dưới đây chỉ để học/định hướng — luôn đối chiếu phác đồ hiện hành, cân nặng và chức năng gan–thận trước khi dùng.
📚 Bối cảnh: Mục tiêu điều trị hội chứng ngừng thở khi ngủ là giảm số lượng và mức độ nghiêm trọng của các cơn ngừng thở/giảm thở, cải thiện chất lượng giấc ngủ, giảm buồn ngủ ban ngày và ngăn ngừa các biến chứng tim mạch, chuyển hóa. Phương pháp điều trị được lựa chọn tùy thuộc vào loại ngừng thở (tắc nghẽn, trung ương, hỗn hợp) và mức độ nặng của bệnh, cũng như các yếu tố nguy cơ và bệnh lý kèm theo của bệnh nhân. Điều trị thường bao gồm thay đổi lối sống, sử dụng thiết bị hỗ trợ đường thở, thuốc hoặc phẫu thuật.
Thay đổi hành vi và lối sống
⚙ Giảm các yếu tố nguy cơ và cải thiện chất lượng giấc ngủ bằng cách điều chỉnh thói quen sinh hoạt.
💊 Tập thói quen đi ngủ sớm và đúng giờ
Thực hiện đều đặn hàng ngày · Không áp dụng
💊 Tư thế nằm nghiêng khi ngủ
Thực hiện khi ngủ · Không áp dụng
💊 Giảm cân
Đạt được và duy trì cân nặng hợp lý · Không áp dụng
💊 Không uống rượu
Kiêng hoàn toàn · Không áp dụng
💊 Tránh sử dụng thuốc ngủ, thuốc an thần, thuốc chống động kinh vào ban đêm
Kiêng hoàn toàn hoặc theo chỉ định của bác sĩ · Không áp dụng
💊 Tránh uống các chất kích thích (cafe) và tập thể dục vào ban đêm
Kiêng hoặc hạn chế trước khi ngủ · Không áp dụng
↔ Các biện pháp này là nền tảng cho mọi phác đồ điều trị, đặc biệt hiệu quả trong các trường hợp nhẹ và hỗ trợ cho các phương pháp khác.
Thiết bị trong miệng (Oral Appliances)
⚙ Giữ hàm dưới và lưỡi ra phía trước, giữ vòm hầu lên trên, ngăn cản sự đóng lại của đường thở.
💊 Thiết bị trong miệng
Sử dụng khi ngủ · Đeo trong miệng
↔ Phương pháp được lựa chọn điều trị ở các bệnh nhân mắc bệnh ở giai đoạn nhẹ và vừa, đặc biệt ở bệnh nhân có hàm dưới nhỏ và đưa ra sau. Các thiết bị này cần được thiết kế riêng bởi nha sĩ chuyên khoa.
Thở máy áp lực dương không xâm nhập (Non-invasive Positive Airway Pressure - PAP)
⚙ Cung cấp áp lực khí dương liên tục hoặc theo chu kỳ vào đường thở, giữ cho đường thở không bị xẹp trong lúc ngủ.
💊 Thở máy áp lực dương liên tục (CPAP - Continuous Positive Airway Pressure)
Áp lực tối ưu được xác định bởi kết quả đo đa ký giấc ngủ, thông thường 5 - 20 cmH2O · Qua mặt nạ khi ngủ
💊 Thở máy áp lực dương hai mức (BiPAP - Bilevel Positive Airway Pressure)
(liều: theo Y văn / kinh nghiệm) · Qua mặt nạ khi ngủ
💊 Thở máy không xâm nhập có thích nghi (ASV - Adaptive Servo Ventilation)
(liều: theo Y văn / kinh nghiệm) · Qua mặt nạ khi ngủ
↔ CPAP là lựa chọn điều trị hàng đầu cho OSA. BiPAP được chỉ định khi bệnh nhân không dung nạp CPAP hoặc có khó thở ra/đau ngực do căng phồng ngực quá mức, và hỗ trợ thở yếu trong CSA. ASV là phương pháp mới cho CSA và ngừng thở hỗn hợp. CPAP ít hiệu quả trong điều trị CSA.
Điều trị nội khoa hỗ trợ và thuốc
⚙ Giải quyết nguyên nhân nền, kích thích hô hấp hoặc cung cấp oxy.
💊 Điều trị các bệnh lý nội khoa
Theo phác đồ điều trị bệnh lý nền (ví dụ: suy tim, rung nhĩ, bệnh lý thần kinh) · Không áp dụng
💊 Giảm liều dùng nhóm thuốc opioid
Giảm liều hoặc ngừng sử dụng theo chỉ định của bác sĩ · Không áp dụng
💊 Acetazolamid
(liều: theo Y văn / kinh nghiệm) · Uống
💊 Thở oxy khi ngủ
(liều: theo Y văn / kinh nghiệm) · Qua cannula mũi hoặc mặt nạ
↔ Các biện pháp này chủ yếu áp dụng cho Hội chứng ngừng thở trung ương khi ngủ. Acetazolamid có thể dùng để phòng ngừa CSA do độ cao. Thở oxy hỗ trợ cải thiện tình trạng giảm oxy máu.
Điều trị ngoại khoa
⚙ Phẫu thuật chỉnh sửa các bất thường giải phẫu đường hô hấp trên gây tắc nghẽn.
🔧 Phẫu thuật mũi
(thủ thuật / can thiệp)
🔧 Cắt amidan
(thủ thuật / can thiệp)
🔧 Phẫu thuật chỉnh sửa lưỡi gà, vòm hầu, họng, lưỡi
(thủ thuật / can thiệp)
🔧 Phẫu thuật làm nhô ra trước xương hàm dưới và cơ cằm lưỡi
(thủ thuật / can thiệp)
🔧 Phẫu thuật treo xương móng
(thủ thuật / can thiệp)
↔ Chỉ định khi bệnh nhân không cải thiện với các biện pháp điều trị nội khoa hoặc không muốn điều trị nội khoa lâu dài. Các phẫu thuật này nhằm mở rộng đường thở trên.
⚕️ Khuyến cáo BHYT: Khi kê đơn, đối chiếu Danh mục & điều kiện/tỷ lệ thanh toán theo Thông tư 20/2022/TT-BYT (áp dụng cùng TT 37/2024/TT-BYT từ 01/01/2025). Thuốc điều trị đích/miễn dịch/giá cao thường có ĐIỀU KIỆN chi trả — cần kiểm tra trước khi kê.
💬 Góp ý bước này
Bước 11. Chống chỉ định, điều chỉnh theo bệnh kèm
📋 Theo Bộ Y tế
  • Chống chỉ định/Tránh sử dụng
    • Tránh sử dụng thuốc ngủ, thuốc an thần, thuốc chống động kinh vào ban đêm (đối với OSA)
  • Điều chỉnh theo bệnh kèm
    • Điều trị các bệnh lý nội khoa (đối với CSA)
    • Giảm liều dùng nhóm thuốc opioid (đối với CSA)
💬 Góp ý bước này
Bước 12. Theo dõi đáp ứng
📚 Theo Y văn
  • Theo dõi đáp ứng điều trị
    • Đánh giá lại các triệu chứng lâm sàng: mức độ buồn ngủ ban ngày (thang điểm Epworth Sleepiness Scale), chất lượng giấc ngủ, ngáy, mệt mỏi.
    • Kiểm tra sự tuân thủ và hiệu quả của thiết bị CPAP/BiPAP (dữ liệu từ máy thở).
    • Đánh giá lại đa ký giấc ngủ (PSG) nếu triệu chứng không cải thiện hoặc có thay đổi đáng kể trong tình trạng lâm sàng.
    • Theo dõi các biến chứng và bệnh lý kèm theo: huyết áp, đường huyết, chức năng tim mạch.
📖 Nguồn: American Academy of Sleep Medicine (AASM) Guidelines
💬 Góp ý bước này
Bước 13. Biến chứng
📋 Theo Bộ Y tế
  • Biến chứng chung
    • Ngủ gật, có nguy cơ tai nạn xe cộ cao
    • Giảm chất lượng cuộc sống: giảm trí nhớ, mất tập trung, mệt mỏi kéo dài, cáu kỉnh
  • Nguy cơ tim mạch
    • Tăng huyết áp do tăng hoạt tính giao cảm gây ra do giảm nồng độ oxy trong máu
    • Nhồi máu cơ tim, rối loạn nhịp tim, suy tim
    • Tăng nguy cơ tử vong ở bệnh nhân tim mạch có hội chứng ngừng thở
    • Tăng nguy cơ bị tai biến mạch máu não
  • Biến chứng chuyển hóa
    • Tình trạng bệnh Đái tháo đường khó kiểm soát và xuất hiện tình trạng kháng insulin
💬 Góp ý bước này
Bước 14. Chuyển tuyến, cờ đỏ
📚 Theo Y văn
  • Chuyển tuyến
    • Bệnh nhân có hội chứng ngừng thở khi ngủ mức độ nặng cần được chuyển đến chuyên khoa hô hấp, thần kinh hoặc tai mũi họng để đánh giá và điều trị chuyên sâu.
    • Các trường hợp không đáp ứng với điều trị ban đầu (ví dụ: CPAP không hiệu quả hoặc không dung nạp).
    • Nghi ngờ hội chứng ngừng thở phức tạp (Complex Sleep Apnea) cần đánh giá thêm.
    • Cần đánh giá phẫu thuật cho các bất thường giải phẫu đường hô hấp trên.
  • Cờ đỏ (Dấu hiệu cảnh báo cần can thiệp khẩn cấp)
    • Giảm oxy máu nặng kéo dài hoặc tái diễn trong đêm.
    • Biến chứng tim mạch cấp tính (ví dụ: nhồi máu cơ tim, rối loạn nhịp tim nặng) liên quan đến ngừng thở.
    • Buồn ngủ ban ngày quá mức gây nguy hiểm (ví dụ: nguy cơ tai nạn giao thông cao).
    • Các triệu chứng thần kinh mới xuất hiện hoặc xấu đi nhanh chóng, gợi ý bệnh lý thần kinh nền gây ngừng thở trung ương.
📖 Nguồn: American Academy of Sleep Medicine (AASM) Guidelines, UpToDate
💬 Góp ý bước này