Tài liệu trên website https://hoclamsang.vn dùng để tra cứu, phục vụ hoạt động giảng dạy và học tập, không phải là tài liệu hướng dẫn việc tự điều trị. Các hoạt động tư vấn y khoa hoặc điều trị phải có bác sĩ chuyên khoa hướng dẫn.
← Trang chủ

Các rối loạn đông máu thường gặp trong hồi sức

ICD-10 · D68.9Hồi sức cấp cứu, Huyết học✓ Đã pre-checkChuyên khoa1493/QĐ-BYT (22/4/2015) — Hồi sức tích cực
🕒 Cập nhật: 09/11/2026 · 📚 Nguồn: 1493/QĐ-BYT (22/4/2015) — Hồi sức tích cực
🔗 Triệu chứng / hội chứng liên quan — bấm để mở cửa tiếp cận
🟡 Rối loạn ý thức
📖 Tổng quan bệnh học
Định nghĩa: Các rối loạn đông máu là một nhóm các tình trạng bệnh lý đa dạng, thường gặp ở bệnh nhân trong môi trường hồi sức cấp cứu. Chúng bao gồm các vấn đề liên quan đến quá trình đông máu, có thể dẫn đến xuất huyết, huyết khối hoặc cả hai.
Dịch tễ: Các rối loạn đông máu là tình trạng thường gặp ở bệnh nhân hồi sức cấp cứu, phản ánh sự phức tạp của các bệnh lý nền nặng. Chúng có thể xuất hiện trong nhiều bối cảnh lâm sàng khác nhau, từ nhiễm khuẩn đến các tình trạng đặc biệt như mang thai hoặc sau ghép tủy xương.
Cơ chế bệnh sinh: Cơ chế bệnh sinh của các rối loạn đông máu rất đa dạng, thường liên quan đến sự mất cân bằng giữa quá trình đông máu và tiêu sợi huyết. Các tình trạng như nhiễm khuẩn nặng, mất máu cấp, hoặc phản ứng miễn dịch có thể kích hoạt hệ thống đông máu, dẫn đến hình thành huyết khối vi mạch hoặc tiêu thụ yếu tố đông máu gây chảy máu. Giảm tiểu cầu do nhiều nguyên nhân cũng là một cơ chế bệnh sinh phổ biến, cùng với các nguyên nhân kéo dài thời gian đông máu.
Phân loại: Các rối loạn đông máu trong hồi sức được phân loại dựa trên nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh cụ thể. Các dạng thường gặp bao gồm đông máu rải rác trong lòng mạch (DIC), giảm tiểu cầu do heparin (HIT), giảm tiểu cầu do thuốc hoặc miễn dịch. Ngoài ra, chúng còn có thể liên quan đến các tình trạng như nhiễm khuẩn, mất máu nặng, huyết khối vi mạch, hoặc các bệnh cảnh đặc biệt như sau ghép tủy xương và mang thai/sau đẻ, cũng như ban huyết khối giảm tiểu cầu tắc mạch (TTP)/hội chứng tan máu tăng ure huyết (HUS).

Bước 1. Bệnh sử và lý do đến khám

📚 Theo Y văn
  • Lý do đến khám
    • Chảy máu: dưới da (chấm, ban, bầm tím), niêm mạc, hoặc chảy máu nặng (tiêu hóa, não)
    • Sốt
    • Rối loạn ý thức
    • Biểu hiện của bệnh chính hoặc bệnh nền nặng
  • Bệnh sử/diễn tiến
    • Thời gian xuất hiện và diễn tiến của các triệu chứng chảy máu hoặc huyết khối
    • Các yếu tố khởi phát hoặc làm nặng thêm tình trạng (ví dụ: nhiễm trùng, chấn thương, sử dụng thuốc, mang thai)
    • Các bệnh lý nền đã được chẩn đoán và điều trị
📖 Nguồn: Y văn lâm sàng chuẩn (tham khảo: Harrison's Principles of Internal Medicine)
💬 Góp ý bước này

Bước 2. Tiền sử, yếu tố nguy cơ

📋 Theo Bộ Y tế
  • Nhiễm khuẩn
    • Là yếu tố nguy cơ cao nhất của rối loạn đông máu (52%)
    • Gây giảm tiểu cầu do giảm sinh, tăng phá hủy, tăng tiêu thụ tại lách
    • Gây giảm các yếu tố đông máu
  • Đông máu rải rác trong lòng mạch (DIC - Disseminated Intravascular Coagulation)
    • Chiếm 25% các rối loạn đông máu
    • Là biến chứng của nhiều bệnh nguyên như nhiễm khuẩn, chấn thương, các biến chứng sản khoa
  • Mất máu nặng
    • Chiếm 8%
  • Huyết khối vi mạch
    • Chiếm 1%
    • Ban huyết khối giảm tiểu cầu tắc mạch (TTP - Thrombocytopenia Thrombotic Purpura)
    • Hội chứng tan máu tăng ure huyết (HUS - Hemolytic Uremic Syndrome)
  • Giảm tiểu cầu do heparin (HIT - Heparin Induced Thrombocytopenia)
    • Thường gặp ở bệnh nhân hồi sức phải dùng heparin (trọng lượng phân tử thấp hoặc không phân đoạn) để dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu, lọc máu
  • Giảm tiểu cầu do thuốc
    • Chiếm 10%
    • Quinine
    • Điều trị hóa chất
    • Thuốc chẹn kênh calci
    • Các thuốc khác
  • Giảm tiểu cầu do miễn dịch
    • Chiếm 3%
    • Hội chứng kháng phospholipid
    • Lupus ban đỏ hệ thống
  • Sau ghép tủy xương
    • Chiếm 10%
  • Mang thai/sau đẻ
    • Chiếm 21%
  • Các rối loạn khác
    • Ung thư (10%)
    • Tăng huyết áp ác tính
💬 Góp ý bước này

Bước 3. Triệu chứng, dấu hiệu

📋 Theo Bộ Y tế
  • Bệnh cảnh lâm sàng đa dạng
    • Từ không có triệu chứng đến những biến chứng chảy máu nguy hiểm
  • Xuất huyết dưới da và niêm mạc
    • Dạng chấm
    • Dạng ban
    • Mảng bầm tím
  • Chảy máu nặng
    • Chảy máu tiêu hóa
    • Chảy máu não
  • Thiếu máu tan máu với bệnh lí vi mạch (microangiopathic hemolytic anemia)
  • Sốt
  • Rối loạn ý thức
  • Biểu hiện lâm sàng của bệnh chính
💬 Góp ý bước này

Bước 4. Hội chứng

📋 Theo Bộ Y tế
  • Ban huyết khối giảm tiểu cầu tắc mạch (TTP - Thrombotic Thrombocytopenic Purpura): thiếu máu tan máu với bệnh lí vi mạch, giảm tiểu cầu, suy thận, sốt, rối loạn ý thức
  • Giảm tiểu cầu do nguyên nhân miễn dịch: tiểu cầu giảm dưới 100 G/l, tăng mẫu tiểu cầu trong tủy xương, đời sống tiểu cầu ngắn, có kháng thể kháng tiểu cầu ở trong huyết tương
📚 Theo Y văn
  • Đông máu nội mạch rải rác (DIC - Disseminated Intravascular Coagulation): chảy máu (dưới da, niêm mạc, nội tạng), thiếu máu tan máu vi mạch, tổn thương cơ quan đích (suy thận, rối loạn ý thức, suy hô hấp, suy gan), sốt
  • Hội chứng tan máu tăng ure huyết (HUS - Hemolytic Uremic Syndrome): thiếu máu tan máu vi mạch, giảm tiểu cầu, suy thận cấp (nổi bật), có thể kèm sốt, rối loạn tiêu hóa (tiêu chảy ra máu trong HUS điển hình)
📖 Nguồn: Y văn lâm sàng chuẩn (tham khảo: Harrison's Principles of Internal Medicine, Nelson Textbook of Pediatrics)
💬 Góp ý bước này

Bước 5. Chẩn đoán phân biệt

🔀 Chẩn đoán phân biệt (bấm tên bệnh để mở bài)
Giảm tiểu cầu giả — Do dùng chống đông không đầy đủ dẫn đến tiểu cầu bị vón làm máy đếm nhầm, hoặc do sử dụng kháng thể đơn dòng abciximab. Số lượng tiểu cầu thực tế bình thường khi đếm thủ công hoặc dùng ống chống đông khác.
Ban huyết khối giảm tiểu cầu tắc mạch (TTP)/Hội chứng tan máu tăng ure huyết (HUS) — TTP/HUS thường có thiếu máu tan máu vi mạch, giảm tiểu cầu, suy thận, sốt, rối loạn ý thức. Truyền tiểu cầu chống chỉ định nếu không chảy máu đe dọa. Hoạt độ ADAMTS13 giảm nặng trong TTP. DIC thường có bệnh nền nặng, xét nghiệm đông máu toàn diện bất thường (PT, aPTT kéo dài, fibrinogen giảm, D-dimer tăng rất cao), và truyền tiểu cầu/yếu tố đông máu thường được chỉ định.
Suy gan cấp — Rối loạn đông máu do giảm tổng hợp các yếu tố đông máu và chất ức chế đông máu. Thường kèm vàng da, tăng men gan, bệnh não gan. Tiểu cầu có thể bình thường hoặc giảm nhẹ. PT thường kéo dài nhiều hơn aPTT.
Bệnh von Willebrand nặng ⏳ — Tiền sử chảy máu kéo dài từ nhỏ, chảy máu niêm mạc. Xét nghiệm có aPTT kéo dài (nếu yếu tố VIII giảm), giảm yếu tố von Willebrand (vWF:Ag) và hoạt tính đồng yếu tố ristocetin (vWF:RCo). Tiểu cầu bình thường.
Hemophilia (A hoặc B) — Tiền sử gia đình, chảy máu khớp, cơ. Xét nghiệm có aPTT kéo dài, PT bình thường. Định lượng yếu tố VIII (Hemophilia A) hoặc IX (Hemophilia B) giảm.
📚 Theo Y văn
  • Giảm tiểu cầu giả
    • Điểm phân biệt: Do dùng chống đông không đầy đủ dẫn đến tiểu cầu bị vón làm máy đếm nhầm, hoặc do sử dụng kháng thể đơn dòng abciximab tác động trực tiếp vào thụ thể Gb IIb/IIIa. Số lượng tiểu cầu thực tế bình thường khi đếm thủ công hoặc dùng ống chống đông khác (ví dụ: citrate).
  • Ban huyết khối giảm tiểu cầu tắc mạch (TTP)/Hội chứng tan máu tăng ure huyết (HUS)
    • Điểm phân biệt với DIC: TTP/HUS thường có thiếu máu tan máu vi mạch, giảm tiểu cầu, suy thận, sốt, rối loạn ý thức. Đặc biệt, truyền tiểu cầu bị chống chỉ định nếu không có tình trạng chảy máu đe dọa. Trong TTP, hoạt độ ADAMTS13 thường giảm nặng (<10%). DIC thường có bệnh nền nặng (nhiễm khuẩn, chấn thương), có thể có cả chảy máu và huyết khối, xét nghiệm đông máu toàn diện bất thường (PT, aPTT kéo dài, fibrinogen giảm, D-dimer tăng rất cao), và truyền tiểu cầu/yếu tố đông máu thường được chỉ định.
  • Suy gan cấp
    • Điểm phân biệt: Rối loạn đông máu chủ yếu do giảm tổng hợp các yếu tố đông máu (II, VII, IX, X) và các chất ức chế đông máu. Thường kèm vàng da, tăng men gan, bệnh não gan. Tiểu cầu có thể bình thường hoặc giảm nhẹ. PT thường kéo dài nhiều hơn aPTT.
  • Bệnh von Willebrand nặng
    • Điểm phân biệt: Thường có tiền sử chảy máu kéo dài từ nhỏ, chảy máu niêm mạc. Xét nghiệm có aPTT kéo dài (nếu yếu tố VIII giảm), giảm yếu tố von Willebrand (vWF:Ag) và hoạt tính đồng yếu tố ristocetin (vWF:RCo). Tiểu cầu bình thường.
  • Hemophilia (A hoặc B)
    • Điểm phân biệt: Tiền sử gia đình, chảy máu khớp, cơ. Xét nghiệm có aPTT kéo dài, PT bình thường. Định lượng yếu tố VIII (Hemophilia A) hoặc IX (Hemophilia B) giảm.
📖 Nguồn: Y văn lâm sàng chuẩn (tham khảo: Harrison's Principles of Internal Medicine, Williams Hematology)
💬 Góp ý bước này

Bước 6. Cận lâm sàng, xét nghiệm

🔬 Cận lâm sàng — theo độ đặc hiệu
🥇 Khẳng định chẩn đoán
Huyết tủy đồ, sinh thiết tủy xương
Không có ngưỡng số cụ thể — Đánh giá tình trạng sinh tủy, tìm nguyên nhân giảm tiểu cầu (tăng mẫu tiểu cầu trong giảm tiểu cầu miễn dịch, xâm lấn tủy do ung thư).
Test huyết thanh tìm kháng thể phụ thuộc heparin (ELISA)
Dương tính — Xác định nguyên nhân giảm tiểu cầu do HIT.
Hoạt độ ADAMTS13 (ADAMTS13 activity)
< 10% hoạt tính (theo Y văn) — Thiếu hụt nặng ADAMTS13 là đặc trưng của TTP.
🥇 Hỗ trợ/gợi ý, Khẳng định chẩn đoán
Số lượng tiểu cầu
< 150.000 tế bào/mm3 (giảm); < 100 G/l (HIT, giảm tiểu cầu miễn dịch) — Chỉ điểm rối loạn đông máu, mức độ nặng của giảm tiểu cầu. Giảm > 50% sau 5-10 ngày dùng heparin gợi ý HIT.
🔬 Đặc hiệu cao
Mảnh vỡ hồng cầu (Schistocytes)
Có (theo Y văn: > 1% trên phết máu ngoại vi) — Bằng chứng của thiếu máu tan máu vi mạch, gặp trong TTP/HUS và DIC.
🔬 Đặc hiệu cao, Hỗ trợ/gợi ý
D-Dimer
Tăng cao (theo Y văn: > 500 ng/mL FEU). Cụ thể cho DIC: > 2 lần giới hạn trên bình thường (2 điểm), > 5 lần giới hạn trên bình thường (3 điểm). — Bằng chứng của quá trình tiêu sợi huyết và hình thành cục máu đông. Giá trị cao trong DIC.
📊 Hỗ trợ/gợi ý
FDPs (Sản phẩm giáng hóa của fibrinogen)
Tăng (theo Y văn: > 10 mcg/mL) — Bằng chứng của quá trình tiêu sợi huyết thứ phát.
Antithrombin (AT)
Thấp (theo Y văn: < 80% hoạt tính) — Chất ức chế đông máu tự nhiên bị tiêu thụ trong các tình trạng tăng đông như DIC.
Fibrinogen
Bình thường (giai đoạn sớm); giảm < 1 g/l (DIC nặng, 1 điểm trong tiêu chuẩn ISTH) — Yếu tố đông máu bị tiêu thụ trong DIC. Mức độ giảm tương quan với mức độ nặng.
Ure, Creatinin
Tăng (theo Y văn: tùy mức độ suy thận) — Đánh giá chức năng thận, quan trọng trong HUS và TTP.
MRI sọ não
Không có ngưỡng số cụ thể — Đánh giá biến chứng chảy máu não hoặc tổn thương thần kinh do huyết khối.
Prothrombin time (PT)
Kéo dài. Cụ thể cho DIC: kéo dài > 3 giây (1 điểm), > 6 giây (2 điểm). — Đánh giá con đường đông máu ngoại sinh và chung. Kéo dài do thiếu hụt yếu tố VII, X, V, II hoặc thiếu vitamin K.
aPTT (activated Partial Thromboplastin Time)
Kéo dài. — Đánh giá con đường đông máu nội sinh và chung. Kéo dài do thiếu hụt yếu tố VIII, IX, XI, XII hoặc do heparin.
💬 Góp ý bước này

Bước 7. Chẩn đoán xác định

📋 Theo Bộ Y tế
  • Chẩn đoán rối loạn đông máu chung
    • Dựa vào lâm sàng và xét nghiệm
    • Số lượng tiểu cầu < 150000 /mm3
    • Prothrombin kéo dài
    • aPTT kéo dài
    • Fibrinogen giảm
  • Chẩn đoán Đông máu nội mạch rải rác (DIC)
    • Là một chẩn đoán loại trừ, không một xét nghiệm đơn độc nào đủ ý nghĩa để khẳng định chẩn đoán
    • Dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán của Hiệp hội Đông cầm máu Quốc tế (ISTH - International Society on Thrombosis and Haemostasis) năm 2001 có sửa đổi
    • Tổng số điểm ≥ 5 (dựa trên tiểu cầu, D-Dimer, thời gian prothrombin kéo dài, fibrinogen)
  • Chẩn đoán Ban huyết khối giảm tiểu cầu tắc mạch (TTP)
    • Dựa vào năm tiêu chuẩn:
    • Thiếu máu tan máu với bệnh lí vi mạch
    • Giảm tiểu cầu
    • Suy thận
    • Sốt
    • Rối loạn ý thức
    • Chỉ 40% trường hợp gặp đầy đủ cả năm chứng trên
    • Thay huyết tương là một trong những biện pháp được cho là có hiệu quả nhất trong việc điều trị cứu sống người bệnh, đồng thời cũng là tiêu chuẩn chẩn đoán
  • Chẩn đoán Giảm tiểu cầu do heparin (HIT)
    • Thường xảy ra từ ngày thứ 5 – 10 sau dùng heparin
    • Giảm tiểu cầu: giảm > 50% số lượng tiểu cầu sau 5 – 10 ngày dùng heparin lần đầu tiên
    • Số lượng tiểu cầu thường < 100 G/l
    • Khi lâm sàng có biểu hiện nghi ngờ và test huyết thanh tìm kháng thể phụ thuộc heparin (ELISA dương tính)
  • Chẩn đoán Giảm tiểu cầu do nguyên nhân miễn dịch
    • Tiểu cầu giảm dưới 100 G/l
    • Tăng mẫu tiểu cầu trong tủy xương
    • Đời sống tiểu cầu ngắn
    • Có kháng thể kháng tiểu cầu ở trong huyết tương
💬 Góp ý bước này

Bước 8. Chẩn đoán mức độ/giai đoạn

📋 Theo Bộ Y tế
  • Mức độ nặng của Đông máu nội mạch rải rác (DIC)
    • Dựa vào tổng điểm ISTH (International Society on Thrombosis and Haemostasis) ≥ 5 điểm
    • Các chỉ số: Số lượng tiểu cầu, D-Dimer, Thời gian prothrombin kéo dài, Fibrinogen
  • Mức độ nặng của chảy máu
    • Chảy máu dưới da và niêm mạc (mức độ nhẹ đến trung bình)
    • Chảy máu nặng (chảy máu tiêu hóa, chảy máu não) (mức độ nặng, đe dọa tính mạng)
  • Mức độ tổn thương cơ quan
    • Suy thận (đánh giá qua ure, creatinin)
    • Rối loạn ý thức (đánh giá qua thang điểm Glasgow Coma Scale - GCS)
    • Thiếu máu tan máu vi mạch (đánh giá qua mảnh vỡ hồng cầu, LDH, haptoglobin)
💬 Góp ý bước này

Bước 9. Chẩn đoán nguyên nhân

📋 Theo Bộ Y tế
  • Giảm tiểu cầu
    • Giảm tiểu cầu do heparin (HIT): Thường xảy ra từ ngày thứ 5 – 10 sau dùng heparin, giảm > 50% số lượng tiểu cầu, test huyết thanh tìm kháng thể phụ thuộc heparin (ELISA) dương tính.
    • Giảm tiểu cầu do nguyên nhân miễn dịch: Tiểu cầu giảm dưới 100 G/l, tăng mẫu tiểu cầu trong tủy xương, đời sống tiểu cầu ngắn, có kháng thể kháng tiểu cầu ở trong huyết tương. Nguyên nhân xác định được như nhiễm trùng nặng, nhiễm ký sinh trùng, các bệnh có lách to, các bệnh tự miễn (ban đỏ rải rác, viêm nút động mạch, viêm đa khớp dạng thấp), các bệnh về máu (suy tủy xương, xơ tủy, ung thư máu, ung thư hạch, ung thư nơi khác xâm lấn vào tủy xương, thiếu máu tiêu huyết tự miễn).
    • Giảm tiểu cầu do thuốc: quinine, điều trị hóa chất, thuốc chẹn kênh calci, các thuốc khác.
  • Đông máu nội mạch rải rác (DIC)
    • Là biến chứng của rất nhiều bệnh nguyên như nhiễm khuẩn, chấn thương, các biến chứng sản khoa, ung thư.
  • Ban huyết khối giảm tiểu cầu tắc mạch (TTP)/Hội chứng tan máu tăng ure huyết (HUS)
    • Là một trong các bệnh lí huyết khối tắc vi mạch.
  • Các nguyên nhân kéo dài thời gian đông máu (PT, aPTT kéo dài)
    • PT kéo dài, aPTT bình thường: Thiếu hụt yếu tố VII, thiếu hụt vitamin K mức độ nhẹ, suy gan nhẹ, sử dụng liều thấp thuốc chống đông kháng vitamin K.
    • PT bình thường, aPTT kéo dài: Thiếu hụt yếu tố VIII, IX hoặc XI, sử dụng heparin không phân đoạn, kháng thể ức chế và/hoặc kháng thể kháng phospholipid, thiếu hụt yếu tố XII hoặc prekallikrein.
    • PT và aPTT kéo dài: Thiếu hụt yếu tố X, V hoặc II, thiếu vitamin K nặng, sử dụng thuốc kháng vitamin K, thiếu hụt toàn bộ yếu tố đông máu (suy gan, mất máu nặng, tăng tiêu thụ - DIC).
💬 Góp ý bước này

Bước 10. Điều trị

💊 Điều trị — nhóm theo cơ chế (thuốc cùng nhóm thay thế được nhau)
💊 Liều tham khảo
Liều dưới đây chỉ để học/định hướng — luôn đối chiếu phác đồ hiện hành, cân nặng và chức năng gan–thận trước khi dùng.
📚 Bối cảnh: Nguyên tắc xử trí: Điều trị bệnh nguyên là chính, điều trị các nguyên nhân rối loạn đông máu, điều trị thay thế và điều trị hỗ trợ. Xử trí ban đầu: Cầm máu, ổn định các chức năng sống, bồi phụ thể tích, nhanh chóng chuyển người bệnh đến bệnh viện đủ điều kiện điều trị.
Chế phẩm máu và yếu tố đông máu
⚙ Bổ sung tiểu cầu, yếu tố đông máu, fibrinogen bị thiếu hụt hoặc tiêu thụ.
💊 Khối tiểu cầu
Khi tiểu cầu < 10 G/l hoặc 20 G/l có nhiễm trùng hoặc có nguy cơ chảy máu, hoặc dưới 50 G/l cần tiến hành các thủ thuật, phẫu thuật. · Truyền tĩnh mạch
💊 Huyết tương tươi đông lạnh (FFP - Fresh Frozen Plasma)
10 – 15ml/kg/24h (tương đương 3 – 4 đơn vị/ ngày, truyền 80 – 100 giọt/ phút ngay sau khi rã đông). · Truyền tĩnh mạch
💊 Yếu tố tủa lạnh (Cryoprecipitate)
Khi có fibrinogen < 1 g/l. · Truyền tĩnh mạch
💊 Vitamin K
5 – 10 mg · Tiêm đường tĩnh mạch, dưới da, tiêm bắp hoặc đường uống
↔ Các chế phẩm máu được lựa chọn tùy theo loại rối loạn đông máu và mức độ thiếu hụt. Truyền tiểu cầu trong TTP/HUS chỉ khi có chảy máu nguy hiểm.
Thuốc ức chế thrombin trực tiếp (trong HIT)
⚙ Ức chế trực tiếp thrombin, ngăn chặn quá trình đông máu, thay thế heparin trong điều trị HIT.
💊 Lepirudin
(liều: theo Y văn / kinh nghiệm) · Tiêm tĩnh mạch
💊 Argatroban
(liều: theo Y văn / kinh nghiệm) · Tiêm tĩnh mạch
💊 Bivalirudin
(liều: theo Y văn / kinh nghiệm) · Tiêm tĩnh mạch
↔ Các thuốc này thay thế heparin trong điều trị HIT. Không được truyền tiểu cầu trừ khi chảy máu đe dọa tính mạng.
Thuốc chống đông (trong DIC)
⚙ Ngăn chặn sự hình thành cục máu đông, giảm tiêu thụ yếu tố đông máu trong giai đoạn tăng đông của DIC.
💊 Heparin trọng lượng phân tử thấp (Enoxaparin)
1 mg/kg/12 giờ · Tiêm dưới da
↔ Chỉ định khi có D-dimer tăng cao, nghiệm pháp rượu dương tính và thời gian DIC > 6h. Duy trì anti Xa 0,5 – 1. Ngừng thuốc chống đông khi nghiệm pháp rượu âm tính, D-dimer giảm và tiểu cầu tăng trở lại.
Thuốc điều trị tiêu sợi huyết (trong DIC)
⚙ Ức chế quá trình tiêu sợi huyết quá mức, giảm chảy máu.
💊 Transamin (Tranexamic acid)
10 mg/kg x 2 – 4 lần/ ngày · Tiêm tĩnh mạch
↔ Chỉ định khi có biểu hiện tiêu sợi huyết thứ phát tăng cao, lâm sàng có chảy máu nặng, fibrinogen tiếp tục giảm, D-dimer tăng cao.
Thuốc ức chế miễn dịch (trong TTP/HUS, giảm tiểu cầu miễn dịch)
⚙ Điều hòa miễn dịch, giảm sản xuất kháng thể tự miễn hoặc ức chế phản ứng viêm.
💊 Corticoid
Liều cao (trong TTP không đáp ứng) · Phác đồ không nêu đường dùng cụ thể, thường là tĩnh mạch
💊 Rituximab
(liều: theo Y văn / kinh nghiệm) · Tiêm tĩnh mạch
↔ Sử dụng trong TTP không đáp ứng hoặc tái phát, hoặc giảm tiểu cầu miễn dịch.
Thủ thuật Thay huyết tương (PEX - Plasma Exchange)
⚙ Loại bỏ kháng thể, yếu tố ức chế (ví dụ: kháng thể kháng ADAMTS13 trong TTP) và bổ sung yếu tố bị thiếu hụt (ví dụ: ADAMTS13).
↔ Được chứng minh là biện pháp có hiệu quả để điều trị cứu sống người bệnh TTP/HUS. Thực hiện hàng ngày với plasma. Kết hợp hoặc truyền globulin miễn dịch với điều trị hỗ trợ (hồi sức tuần hoàn, hô hấp, thận nhân tạo…). Chỉ truyền khối tiểu cầu khi có chảy máu nguy hiểm.
⚕️ Khuyến cáo BHYT: Khi kê đơn, đối chiếu Danh mục & điều kiện/tỷ lệ thanh toán theo Thông tư 20/2022/TT-BYT (áp dụng cùng TT 37/2024/TT-BYT từ 01/01/2025). Thuốc điều trị đích/miễn dịch/giá cao thường có ĐIỀU KIỆN chi trả — cần kiểm tra trước khi kê.
💬 Góp ý bước này

Bước 11. Chống chỉ định, điều chỉnh theo bệnh kèm

📋 Theo Bộ Y tế
  • Chống chỉ định truyền khối tiểu cầu
    • Đối với bệnh nhân Ban huyết khối giảm tiểu cầu tắc mạch (TTP) khi không có tình trạng chảy máu đe dọa
📚 Theo Y văn
  • Điều chỉnh theo bệnh kèm
    • Bệnh nhân suy gan, suy thận: Cần điều chỉnh liều thuốc, cân nhắc các yếu tố đông máu và chế phẩm máu phù hợp.
    • Bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông hoặc chống kết tập tiểu cầu khác: Cần xem xét tương tác thuốc và nguy cơ chảy máu tăng lên.
📖 Nguồn: Y văn lâm sàng chuẩn (tham khảo: Harrison's Principles of Internal Medicine)
💬 Góp ý bước này

Bước 12. Theo dõi đáp ứng

📋 Theo Bộ Y tế
  • Theo dõi hiệu quả chống đông (Heparin)
    • Duy trì anti Xa 0,5 – 1 (đối với heparin trọng lượng phân tử thấp)
  • Theo dõi đáp ứng điều trị Đông máu nội mạch rải rác (DIC)
    • Ngừng thuốc chống đông khi: nghiệm pháp rượu âm tính, D – dimer giảm và tiểu cầu tăng trở lại
  • Theo dõi đáp ứng điều trị Ban huyết khối giảm tiểu cầu tắc mạch (TTP)
    • Đáp ứng điều trị: Tiểu cầu > 150 G/l trong 2 ngày liên tiếp
    • Cải thiện triệu chứng thần kinh
  • Theo dõi chung
    • Biểu hiện lâm sàng (chảy máu, rối loạn ý thức, sốt)
    • Các xét nghiệm đông máu (số lượng tiểu cầu, PT, aPTT, fibrinogen, D-dimer)
💬 Góp ý bước này

Bước 13. Biến chứng

📋 Theo Bộ Y tế
  • Chảy máu nguy hiểm
    • Chảy máu tiêu hóa
    • Chảy máu não
  • Thiếu máu tan máu vi mạch
  • Tổn thương cơ quan đích
    • Suy thận
    • Rối loạn ý thức
    • Suy hô hấp
    • Suy gan
  • Tái phát
    • Đặc biệt trong Ban huyết khối giảm tiểu cầu tắc mạch (TTP)
💬 Góp ý bước này

Bước 14. Chuyển tuyến, cờ đỏ

📋 Theo Bộ Y tế
  • Chuyển tuyến
    • Nhanh chóng chuyển người bệnh đến bệnh viện đủ điều kiện điều trị (có khả năng hồi sức tích cực, xét nghiệm chuyên sâu về đông máu, thực hiện thay huyết tương nếu cần)
📚 Theo Y văn
  • Cờ đỏ (dấu hiệu nguy hiểm cần can thiệp khẩn cấp)
    • Chảy máu nặng không kiểm soát được (chảy máu tiêu hóa ồ ạt, chảy máu não)
    • Rối loạn ý thức tiến triển hoặc hôn mê
    • Suy thận cấp tiến triển nhanh
    • Thiếu máu tan máu vi mạch nặng kèm tổn thương đa cơ quan
    • Sốt cao không rõ nguyên nhân kèm rối loạn đông máu nặng
📖 Nguồn: Y văn lâm sàng chuẩn (tham khảo: Harrison's Principles of Internal Medicine)
💬 Góp ý bước này
⭐ Bài này với bạn thế nào?
Hữu ích
Dễ sử dụng
Trình bày học thuật
Thấy bài hữu ích? Gửi cho bạn cùng lớp.