💊 Điều trị — nhóm theo cơ chế (thuốc cùng nhóm thay thế được nhau)
💊 Liều tham khảo
Liều dưới đây chỉ để học/định hướng — luôn đối chiếu phác đồ hiện hành, cân nặng và chức năng gan–thận trước khi dùng.
📚 Bối cảnh: Lựa chọn điều trị phụ thuộc vào mức độ nặng của triệu chứng, kích thước tuyến tiền liệt, sự hiện diện của biến chứng, và mong muốn của bệnh nhân. Nguồn: Y văn lâm sàng chuẩn (tham khảo: Campbell-Walsh-Wein Urology và guideline quốc tế).
Thay đổi lối sống và theo dõi chờ (Watchful Waiting/Lifestyle Modification)
⚙ Giảm kích thích bàng quang, cải thiện thói quen đi tiểu.
↔ Dành cho bệnh nhân có triệu chứng nhẹ (IPSS <8) và không có biến chứng. Bao gồm hạn chế uống nước trước khi ngủ, tránh caffeine và rượu, tập đi tiểu đúng giờ, tập cơ sàn chậu, tránh táo bón.
Thuốc chẹn alpha-1 adrenergic (Alpha-1 Adrenergic Blockers)
⚙ Thư giãn cơ trơn ở cổ bàng quang và tuyến tiền liệt, giảm sức cản đường ra bàng quang.
💊 Tamsulosin
0.4 mg/ngày · Uống
💊 Alfuzosin
10 mg/ngày · Uống
💊 Silodosin
8 mg/ngày · Uống
💊 Doxazosin
1-8 mg/ngày · Uống
💊 Terazosin
1-10 mg/ngày · Uống
↔ Tác dụng nhanh (vài ngày đến vài tuần). Tác dụng phụ: hạ huyết áp tư thế, chóng mặt, xuất tinh ngược.
Thuốc ức chế 5-alpha reductase (5-alpha Reductase Inhibitors - 5-ARIs)
⚙ Ức chế chuyển đổi testosterone thành DHT, làm giảm kích thước tuyến tiền liệt.
💊 Finasteride
5 mg/ngày · Uống
💊 Dutasteride
0.5 mg/ngày · Uống
↔ Hiệu quả tốt nhất ở tuyến tiền liệt lớn (>30-40g). Tác dụng chậm (6-12 tháng). Tác dụng phụ: giảm ham muốn tình dục, rối loạn cương dương, giảm thể tích tinh dịch. Giảm PSA huyết thanh khoảng 50%.
Thuốc kháng muscarinic (Antimuscarinics) / Thuốc chủ vận beta-3 (Beta-3 Adrenergic Agonists)
⚙ Giảm hoạt động quá mức của bàng quang, cải thiện triệu chứng kích thích.
💊 Solifenacin
5-10 mg/ngày · Uống
💊 Tolterodine
2-4 mg/ngày · Uống
💊 Mirabegron
25-50 mg/ngày · Uống
↔ Chỉ định khi triệu chứng kích thích nổi trội, đặc biệt khi không có tắc nghẽn đáng kể hoặc đã được điều trị tắc nghẽn. Cần thận trọng ở bệnh nhân có PVR cao.
Thuốc ức chế phosphodiesterase-5 (PDE5 Inhibitors)
⚙ Thư giãn cơ trơn ở bàng quang và tuyến tiền liệt, cải thiện lưu lượng máu.
💊 Tadalafil
5 mg/ngày · Uống
↔ Được chấp thuận để điều trị LUTS do BPH, đặc biệt khi có kèm rối loạn cương dương.
Phẫu thuật/Thủ thuật xâm lấn tối thiểu (Minimally Invasive Procedures) / Phẫu thuật (Surgery)
⚙ Loại bỏ hoặc giảm thể tích mô tuyến tiền liệt gây tắc nghẽn.
↔ Chỉ định: Triệu chứng trung bình đến nặng không đáp ứng với điều trị nội khoa, hoặc có biến chứng (bí tiểu cấp tái phát, nhiễm trùng tiểu tái phát, sỏi bàng quang, tiểu máu đại thể tái phát, suy thận do tắc nghẽn).
Các phương pháp:
- TURP (Transurethral Resection of the Prostate): Cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo. Tiêu chuẩn vàng cho tuyến tiền liệt kích thước trung bình (30-80g).
- HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate): Bóc nhân tuyến tiền liệt bằng laser Holmium. Hiệu quả cho mọi kích thước tuyến tiền liệt, đặc biệt tuyến lớn.
- PVP (Photoselective Vaporization of the Prostate) / GreenLight Laser: Bốc hơi tuyến tiền liệt bằng laser.
- TUIP (Transurethral Incision of the Prostate): Rạch nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo. Dành cho tuyến tiền liệt nhỏ (<30g) và có thùy giữa.
- Prostatic Urethral Lift (UroLift): Nâng niệu đạo tuyến tiền liệt bằng các implant nhỏ.
- Water Vapor Thermal Therapy (Rezum): Điều trị bằng hơi nước.
- Phẫu thuật mở (Open Prostatectomy): Cắt bỏ tuyến tiền liệt qua đường bụng. Dành cho tuyến tiền liệt rất lớn (>80-100g) hoặc có bệnh lý kèm theo (sỏi bàng quang lớn).
⚕️ Khuyến cáo BHYT: Khi kê đơn, đối chiếu Danh mục & điều kiện/tỷ lệ thanh toán theo Thông tư 20/2022/TT-BYT (áp dụng cùng TT 37/2024/TT-BYT từ 01/01/2025). Thuốc điều trị đích/miễn dịch/giá cao thường có ĐIỀU KIỆN chi trả — cần kiểm tra trước khi kê.