Bước 10. Điều trị
💊 Điều trị — nhóm theo cơ chế (thuốc cùng nhóm thay thế được nhau)
💊 Liều tham khảo
Liều dưới đây chỉ để học/định hướng — luôn đối chiếu phác đồ hiện hành, cân nặng và chức năng gan–thận trước khi dùng.
📚 Bối cảnh: Điều trị hỗ trợ nhằm giảm nhẹ các phiền toái do tình trạng sa sinh dục gây ra hoặc điều trị triệt để bằng các phẫu thuật. Mục đích phẫu thuật nhằm phục hồi hệ thống nâng đỡ tử cung, nâng bàng quang, làm lại thành trước, thành sau âm đạo, khâu cơ nâng hậu môn và tái tạo tầng sinh môn. Phẫu thuật sa sinh dục chủ yếu bằng đường âm đạo hơn là đường bụng, mang tính chất thẩm mỹ.
Phục hồi chức năng sàn chậu
⚙ Hướng dẫn các bài tập co cơ để phục hồi cơ nâng ở vùng đáy chậu, giúp làm mất các triệu chứng cơ năng và lùi lại thời gian phẫu thuật. Nếu phải phẫu thuật, việc phục hồi trương lực cơ đáy chậu cũng làm hạn chế tái phát sau mổ.
↔ Chỉ định cho người bệnh quá lớn tuổi, mắc các bệnh mãn tính, không có điều kiện phẫu thuật, hoặc như một biện pháp hỗ trợ trước/sau phẫu thuật.
Dụng cụ nâng đỡ (Vòng nâng)
⚙ Dụng cụ cơ học đặt trong âm đạo để nâng đỡ các tạng bị sa.
↔ Chỉ định cho người bệnh quá lớn tuổi, mắc các bệnh mãn tính, không có điều kiện phẫu thuật.
Estrogen tại chỗ
⚙ Cải thiện tình trạng niêm mạc âm đạo, giảm các triệu chứng cơ năng như đau bàng quang, giao hợp đau, và chuẩn bị tốt cho phẫu thuật.
💊 Ovestin
(liều: theo Y văn / kinh nghiệm) · Đặt âm đạo
💊 Colpotrophine
(liều: theo Y văn / kinh nghiệm) · Đặt âm đạo
↔ Các thuốc trong nhóm này có thể thay thế nhau, dùng để cải thiện triệu chứng cơ năng và chuẩn bị phẫu thuật.
Phẫu thuật Manchester
⚙ Cắt cụt cổ tử cung, khâu ngắn dây chằng Mackenrodt, khâu nâng bàng quang, làm lại thành trước âm đạo, phục hồi cổ tử cung bằng các mũi khâu Sturmdorft, làm lại thành sau âm đạo.
↔ Chỉ định chủ yếu cho phụ nữ còn trẻ, muốn có con và sa độ II. Phẫu thuật này cũng có thể áp dụng cho những người bệnh già sa sinh dục độ III mà không chịu được một cuộc phẫu thuật lớn.
Phẫu thuật Crossen
⚙ Cắt tử cung hoàn toàn theo đường âm đạo, buộc chéo các dây chằng Mackenrodt và dây chằng tròn bên kia để treo mỏm cắt khâu vào nhau thành cái võng chắc, chống sa ruột. Khâu nâng bàng quang, làm lại thành trước âm đạo, khâu cơ nâng hậu môn, làm lại thành sau âm đạo.
↔ Chỉ định cho sa sinh dục độ III. Phẫu thuật chỉ được tiến hành khi cổ tử cung không bị viêm loét.
Phẫu thuật làm bít âm đạo (Lefort)
⚙ Khâu bít âm đạo tương đối đơn giản.
↔ Chỉ định cho sa sinh dục độ II hoặc độ III, người bệnh già trên 60 tuổi, không còn quan hệ tình dục, âm đạo cổ tử cung không viêm nhiễm. Cần được sự đồng ý của cả hai vợ chồng.
Phẫu thuật Ameline – Huguier
⚙ Khâu treo tử cung vào mỏm nhô bằng một vạt da hay chất liệu tổng hợp.
↔ Chỉ định cho những người bệnh trẻ bị sa sinh dục độ II, độ III.
Phẫu thuật Shirodkar
⚙ Làm ngắn dây chằng tử cung – cùng và đính nó vào eo trước tử cung.
↔ Áp dụng cho phụ nữ trẻ, chưa sinh đẻ, bị sa sinh dục độ II.
⚕️ Khuyến cáo BHYT: Khi kê đơn, đối chiếu Danh mục & điều kiện/tỷ lệ thanh toán theo Thông tư 20/2022/TT-BYT (áp dụng cùng TT 37/2024/TT-BYT từ 01/01/2025). Thuốc điều trị đích/miễn dịch/giá cao thường có ĐIỀU KIỆN chi trả — cần kiểm tra trước khi kê.